【摘要】 目的：评价虹膜识别系统在波前像差引导的LASIK手术中的价值。方法：对366例（726眼）和472例（930眼）分别接受虹膜识别联合波前像差引导的LASIK手术（IR+super）和波前像差引导的LASIK手术（super LASIK）的近视眼患者进行为期1a的临床疗效观察。分析指标有：视力、主诉、总高阶像差值。结果：两组在3mo和1a的视力、主诉和总高阶像差值的比较均无显著性差异（P>0.05）。结论：虹膜识别系统在波前像差引导的LASIK手术中不能显著提高患者的视力和视觉质量。
【关键词】 高阶像差;虹膜识别；波前像差
Application analysis of iris recognition in wavefront guided LASIK
Yi Liu, HongWei Zhao, YiJun Sun
Department of Ophthalmology, No. 306 Hospital of PLA, Beijing 100010, China
Abstract AIM: To evaluate the application value of iris recognition in wavefront guided LASIK .METHODS: A total of 366 patients (726 eyes) and 472 patients (930 eyes) received respectively iris recognition and wavefront guided LASIK (IR+super) and wavefront guided LASIK surgery (super LASIK). The changes of vision, complained, and highorder aberration were observed in the following oneyear. RESULTS: There were no significant difference (P>0.05) in vision, complained, and highorder aberration value between IR+super group and super LASIK group 3 months and 1 year after surgery.CONCLUSION: Iris recognition can not significantly increase visual acuity and visual quality in wavefront guided LASIK.
KEYWORDS:highorder aberration;iris location;wavefront
随着角膜屈光手术准分子激光技术的不断完善和发展，如何提高患者术后的视觉质量已成为人们关注的焦点。为了更好的降低或消除手术带来的高阶像差引起的术后眩光、夜间视力降低、对比敏感度下降等一系列问题，眼科学者和有关工程技术人员不断的升级优化手术设备，为此，我院自2006年开展了虹膜识别联合波前像差引导的LASIK个体化手术，现将部分临床结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 年龄18～45岁，近视50～900度，散光250度以内，无眼部其它病变及全身禁忌。度数2a内稳定。自愿接受IR+super lasik或super lasik手术患者。术前检查记录裸眼视力和最佳戴镜矫正视力，记录波前检查值。常规术前检查。病例搜集自2005 04/2006 05共838例（1656眼），其中男398例（790眼），女440例（866眼），平均年龄26岁。接受IR+super lasik手术和super lasik手术分别为366例（726眼）和472例（930眼）,术后随访3mo内全部随访到位，1a内失访6例（12眼）。病例分别纳入IR+super组和super组。仪器设备:美国威视公司VISX S4IR准分子激光治疗设备、WaveScan波前像差系统、日本TMS 4角膜地形图系统、日本Topcon KR 800电脑自动验光仪、法国Moria M2旋转自动板层刀。
1.2方法 由同一手术者根据患者年龄、职业、用眼习惯、视网膜检影结果、主觉验光结果设计个体化方案。用美国威视公司VISX S4准分子激光仪及法国Moria M2旋转式自动板层角膜刀。术前滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，常规消毒、铺巾、开睑。负压吸引环固定眼球，110μm刀头，8.0mm直径负压环取上方蒂，翻转角膜瓣，开启虹膜识别功能。术后常规用药1mo。随访1a以上。期间观察视力、眼压、电脑验光、角膜瓣情况、角膜地形图、波前像差结果。
统计学分析：本研究数据采用SPSS 12.0软件包行成组t检验卡方分析。
2结果
IR+super LASIK手术患者眼球旋转度数绝对平均值为3.10±2.52度。IR+super组术后3mo和1a视力达到或超过最佳矫正视力眼数比例分别为96.6%，94.4%。super组术后3mo和1a视力达到或超过最佳矫正视力眼数比例分别为95.3%，92.2%。二者组间比较无显著性差异（P>0.05,表1）。IR+super组和super组术后3mo和1a眼总高阶像差值较术前增加幅度分别为43.5%，45.2%和46.5%，48.4%。二者比较均无显著性差异（表2）。IR+super组和super组术后1a主诉夜间视力下降和眩光人数分别为11.8%和12.3%。二者比较均无显著性差异。
3讨论
裸眼视力是LASIK术后一项重要的评价指标。一般认为，LASIK术后屈光状态多有回退迹象，在3mo时渐趋稳定，因此，本研究分析采用了术后3mo和1a的结果。结果表明：IR+super组术后3mo和1a视力达到或超过最佳矫正视力眼数比例分别为96.6%，94.4%。super组术后3mo和1a视力达到或超过最佳矫正视力眼数比例分别为95.3%，92.2%。高于国内有关作者[1]对传统LASIK术后同等视力水平的统计，且二者比较无明显差异。结果说明：这两种手术方式在术后视力恢复方面无明显差距。
本研究中IR+super组手术方式是采用虹膜识别联合波前像差引导的个体化切削模式，理论上虹膜识别的优势有：（1）将患者在做波前检测诊断时，所取得的眼睛影像(坐立时)与激光手术治疗时所取得的眼睛影像(仰卧时)做一影像位置对准及治疗位置校正。（2）如果在激光治疗时，瞳孔中心发生偏移，IR程序会自动做出相对应的调整。（3）主动式臭氧代偿程序，可以更有效解决臭氧对激光能量传输率的影响。本研究分析显示在术后3mo和1a患者主诉夜间视力下降，眩光症状的分别为11.8%和12.3%，二者比较无显著性差异。人眼的高阶像差与视敏度显著相关[2]，主要来源于三个方面：术前本身的，手术引起的以及术后愈合过程中产生的。角膜屈光手术术后视觉质量的下降为其引入大量高阶像差之故。国外早有研究[3]认为：传统LASIK仅能矫正低阶像差，高阶像差不仅未减少，反而增加最大可达20倍。进一步分析本研究患者的视觉质量。结果显示：IR+super LASIK组和super LASIK组术后3mo和1a眼总高阶像差较术前增加幅度分别为43.5%，45.2%和46.5%，48.4%。统计显示：IR+super LASIK组和super LASIK组对高阶像差的修正作用相当，无明显差异。以上研究分析表明二者在视力和视觉质量两个方面均无显著性差异。据资料统计，一般人眼球在姿势变化时平均会外旋约2.2°。而通常情况下眼球旋转3°左右人眼视觉质量没有明显变化。本研究数据显示IR+super LASIK手术患者眼球旋转度数绝对平均值为3.10±2.52度，因此，我们认为大多数患者眼球旋转度数不足以影响术后视觉质量。另外，虹膜识别功能实施并非术中实时跟踪，而是坐位和仰卧位的眼球旋转校正，而事实上眼球在术中会随着各种干扰因素（激光声音，掀瓣前后，手术停顿等）而随时变化，我们认为这些因素都可能是该统计为阴性结果的原因。但我们未进行屈光度的分组和旋转角度的定量分析，因此，对不同屈光度数的患者和旋转度数较为极端的患者是否也存在同样的统计分析结果，尚不能确定。另外，本研究结果对于更为长期的随访观察没有进行统计，虹膜识别技术是否在更为长期的疗效中占有优势仍不清楚。另外，我们也没有对于瞳孔中心移位进行定量分级分析，掩盖了较为极端的病例，从而可能未体现虹膜识别优势，也可能是本研究出现阴性结果的原因。有学者认为：波前像差技术对于术前彗差高的患者有更明显的改善作用。对球差的修正作用远远低于对彗差的修正，这主要是由球差的特性决定的。LASIK手术本质上是把角膜切得更加平坦，这种非球面切削本身会引起球差的增加，而由于手术过程良好的定位，手术偏中心切削引起的彗差增加被相当程度的削弱了。鉴于虹膜识别技术可以修正瞳孔中心移位，而我们未对某一个像差值进行单独分析，因此尚不能肯定IR对某一个高阶像差是否有特殊的贡献。更进一步的临床分析研究是有必要的。
表1两组术后3mo和1a达到最佳矫正视力比率（略）
表2 两组术后3mo和1a总高阶像差值比较（略）
【参考文献】
1齐虹，陈跃国,夏英杰,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视术后五年疗效分析.中华眼科杂志2004;40(1):4950
2 Liang J, Wiliams DR, Miller DT. Supernormal vision and high resolution retinal imaging through adaptive optics. J Opt Soc Am A1997;14(11):28842892
3 Oshika T, Klyce SD, Applegate RA, et al. Comparision of corneal wavefront aberrations after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomilcusis. Am J Ophthalmol1999;127:17 |
