【摘要】 观察卵磷脂络合碘及中药联合光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果。
方法：将151例(151眼)糖尿病黄斑水肿的患者随机分成3组。第1组仅做激光光凝45例（45眼）；第2组（激光光凝加口服中药）；第3组激光光凝加口服中药及口服卵磷脂络合碘片，观察治疗前后黄斑水肿吸收情况，吸收时间及视力视功能的改变。
结果：视力提高幅度卵磷脂络合碘+中药+光凝组>中药+光凝组>光凝组；黄斑水肿吸收时间：卵磷脂络合碘+中药+光凝组<中药+光凝组<光凝组；黄斑水肿吸收有效率：中药+光凝组与卵磷脂络合碘+中药+光凝组无显著性差异，但均高于光凝组。
结论：卵磷脂络合碘及中药联合光凝，治疗糖尿病性黄斑水肿，不仅可促进水肿吸收、缩短水肿吸收时间、同时可以改善视力、视功能。
【关键词】 糖尿病黄斑水肿 视网膜光凝 卵磷脂络合碘 中药
0引言
糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，是目前致盲的第一大杀手，糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最显著的并发症，是引起糖尿病患者视力—视功能损害的主要原因，光凝虽然能解决部分患者糖尿病黄斑水肿，但仍有部分患者光凝后仍有黄斑水肿，视力不佳，根据中医“内脏组织与六经相属学说”采用疏肝健脾益气利水化湿的中药联合激光可改善DME的吸收情况，而再加上口服碘剂，更有利于缩短DME的吸收时间，从而使视力视功能得以恢复，故我们采用532nm激光光凝联合中药及卵磷脂络合碘片治疗糖尿病黄斑水肿取得了较好的治疗效果，现总结如下。
1对象和方法
1.1对象
本组151眼，患者均经内科确诊为糖尿病，散瞳后三面镜检查，眼底荧光血管造影及光学相干断层扫描（OCT）检查确诊有糖尿病黄斑水肿，糖尿病性黄斑水肿参照美国DRSG标准[1]，年龄23～72（平均46）岁，男78眼，女73眼，分为3组，第1组45眼，男24眼，女21眼；第2组53眼，男28眼，女25眼；第3组53眼，男26眼，女27眼。
1.2方法
第一组患者仅给予光凝，第二组患者光凝的同时口服中药（西洋参、黄芪、茯苓、菊花、泽泻、车前子、猪苓、山药、丹参，均为常用剂量，每日1剂，分2次水煎服，早晚各服一次）；第三组患者光凝的同时口服中药（西洋参、黄芪、茯苓、菊花、泽泻、车前子、猪苓、山药、丹参，均为常用剂量，每日1剂，分2次水煎服，早晚各服1次）并口服卵磷脂络合碘（卵磷脂络合碘每日600μg，分3次口服，30d为一疗程）。疗效指标：视力:采用国际标准视力表，以矫正视力为依据。眼底：散瞳后三面镜结合OCT检查，分为有效、无效。有效：三面镜查眼底黄斑水肿消失FFA检查无渗漏OCT正常或眼底黄斑水肿明显减轻，黄斑水肿至少消退一个象限，FFA检查轻微渗漏，OCT好转，即黄斑区视网膜厚度变薄或神经上皮层内大小不一的囊腔消失或神经上皮腺液性脱离，明显变薄。无效：三面镜检查眼底黄斑水肿无明显改变，OCT无变化，FFA无明显变化。
统计学处理：Excel 建库，SAS6.12统计软件进行数据分析。
2结果
2.1视力
三组治疗后视力变化行数有显著性差异，即3种治疗后视力变化幅度不同，卵磷脂络合碘加中药，联合光凝治疗组视力提高优于中药联合光凝组，中药联合光凝组视力提高优于单纯光凝（表1）。表1三组治疗后视力变化（略）
2.2三组治疗后黄斑水肿吸收情况
三组治疗后黄斑水肿吸收时间，光凝组5.8±1.8wk；中药+光凝组4.2±1.4wk；中药+卵磷脂络合碘组3.4±1.5wk。组间比较有显著性差异（P<0.05）。光凝组的黄斑水肿吸收有效率比后两组有显著性差异而中药+光凝组与卵磷脂络合碘+中药+光凝组无显著性差异（表2）。表2三组治疗后黄斑水肿吸收情况（略）
3讨论
近年来，糖尿病性黄斑病变越来越引起人们的重视，因为在糖尿病性视网膜病变中黄斑水肿是导致视力减退的最常见原因，糖尿病性黄斑水肿是黄斑区局部毛细血管内屏障及色素上皮外屏障功能损害造成液体渗漏所致，目前国内外均采用激光光凝治疗，并取得肯定疗效[2,3]。但激光本身就可引起视网膜水肿，我们在临床实践中发现中药对糖尿病视网膜病变及黄斑水肿有一定疗效，文献中也有报道[4]。故根据中医辨证的原理，以益气养阴、祛瘀利水、益气健脾，化水湿之原则，在光凝后口服中药，结果发现激光光凝联合中药明显优于单纯激光治疗，其原因是由于激光光凝封闭了渗漏点及微动脉瘤减少渗出，中药疏肝健脾，益气利水化湿，促进视网膜下积液吸收，改善视网膜血液循环及视网膜缺氧状态，促进黄斑水肿吸收，虽然中药+光凝提高了黄斑水肿的吸收程度，但仍有部分患者虽然黄斑水肿消退或改善，但视力仍无明显提高，这是由于黄斑水肿持续时间较长，黄斑区视锥细胞受损，视力难以恢复，故治疗中尽量缩短黄斑水肿的吸收时间，我们在本研究中发现，采用中药+光凝+卵磷脂络合碘组明显缩短了黄斑水肿吸收时间，从而改善了视力视功能。卵磷脂络合碘有多种药力作用，其中之一就是可以促进兔视网膜组织呼吸，增进视网膜的新陈代谢[5]。实验表明口服卵磷脂络合碘提高视网膜组织的细胞呼吸，改善视网膜功能，从而有助于玻璃体混浊、眼底出血渗出的吸收[6,7]。而本研究中卵磷脂络合碘促进黄斑水肿的吸收，其作用机制为，口服该药后，在肠道以无机碘的形式被吸收，进入甲状腺，合成甲状腺素，释放入血液，作用于眼底病变部位，可以提高视网膜组织的呼吸，促进视网膜的糖酵解，改善视网膜的新陈代谢，进而促进水肿的吸收；另一方面，卵磷脂络合碘直接渗入细胞内，使细胞的机能亢进而发挥作用[8]。而使用卵磷脂络合碘使黄斑水肿吸收时间明显缩短，其作用应于碘促进视网膜脉络膜细胞代谢进而促进视网膜下积液中的蛋白吸收有关。卵磷脂络合碘只是一种促进视网膜/玻璃体混浊物吸收的辅助治疗药物，不是病因治疗，在临床应用时需结合其他药物或手段，进行病因治疗或综合治疗，方可实现标本兼治和效果巩固的目的[9]。故我们的研究采用了光凝+中药+卵磷脂络合碘这一联合疗法治疗糖尿病黄斑水肿，取得了较好效果。
故本研究显示：光凝+中药+卵磷脂络合碘不仅提高了黄斑水肿的吸收情况，而且缩短了黄斑水肿吸收的时间，从而改善了视力及视功能，故对治疗糖尿病黄斑水肿有比较好的前景。
【参考文献】
1 The Diabetic Retinopathy Study Group. Report No.7 .A modification of the Airlie House Classification of diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol
Vis Sci1981;21(1 Pt 2):1226
2 Stenkula S. Photocoagulation in diabetic retinopathy. A multicentre study in Sweden. Acta Ophthalmol1984;162(Suppl 1):1
3金陈进,胡兆科,高汝龙.糖尿病性黄斑水肿及光凝治疗.中华眼底病杂志 1995;3(11):7
4张伟,李君,郭秀荣,等.激光光凝联合中药治疗糖尿病黄斑水肿的临床研究.国际眼科杂志 2006;6(4):914
5 Cuypers MH, Ksanardjo JS, Polak BC. Retinal blood flow changes in diabetic retinopathy measured with the Heidelberg scanning laser Doppler flowmeter. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol2000;238(12):935941
6浅山亮二,坂上英,上野一也.卵磷脂络合碘对各种眼底疾病的应用经验.眼纪 1965;16:349360
7村田秀秋,小坂辉彦.口服卵磷脂络合碘对家兔视网膜呼吸的影响.日眼 1963;67:326333
8刘晓冰,晁岱岭,刘登云.中药与卵磷脂络合碘联合治疗黄斑水肿的临床研究.中国保健医学研究版 2007;15(10):56 |
