【关键词】  先天性耳前瘘管并耳后感染

　　1  病历摘要

　　患儿，女，12岁。因“左耳后红肿、疼痛及溃烂6个月”到我院就诊。6个月前，患者无明显诱因出现左耳后乳突区充血、红肿。肿胀加重，曾到当地医院就诊，行耳后脓肿切开排脓引流术，及全身抗感染治疗，肿痛减轻，但创面长期不愈合，持续流脓。2个多月前，患者到我院就诊，X线胸片和细菌培养除外结核等特殊感染，行左耳后脓肿清创缝合术。术中见耳后形成1个约3.5cm×2.5cm大腔，彻底刮除肉芽、炎性坏死组织，切除部分溃烂皮肤，减张缝合切口。但术后第5天，切口再次溃烂流脓、渗液，用探针探查，发现脓腔沿耳后向上前延伸，从而发现耳廓顶、在耳后沟前上端有一瘘口，约1.5mm×0.5mm，按压瘘口，有脓液流出（见图1）。进一步询问病史，此瘘孔自出世就有，从而明确诊断：先天性耳前瘘管并感染。予抗感染、伤口换药、冲洗，炎症基本控制后，于2006年4月行先天性耳前瘘管切除术。术中发现除经软骨下向耳前延伸约1cm外，瘘管主干沿耳后沟向后延伸达3cm，至耳后沟中部还向软骨下方伸入0.5cm至骨面膨大成囊状并溃烂，与耳后溃烂区相通。彻底切除瘘管组织，刮除肉芽炎症病变，从乳突区转移皮瓣，缝合切口。术后愈合良好。

　　2  讨论

　　先天性耳前瘘管为第一、二腮弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹［1］，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部［1］。有学者统计，瘘管约90%开口于耳轮前方，亦可开口于耳轮脚与屏间切迹至口角的连线上或在耳廓各部位［2］。感染时，局部红肿、疼痛、流脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳廓，一般不波及耳后沟及耳道骨部。有感染者行局部抗感染治疗，脓肿形成应切开引流，应在炎症消退后行瘘管切除术［1］。此例患者，首发为耳后乳突区、耳后沟红肿、充血，形成脓肿，切开排脓后，经久不愈；炎症坏死物清除缝合后，又再溃烂，探查过程发现瘘管。瘘孔位于耳廓顶、耳后沟前上，较隐蔽，位置罕见，一直未被发现；瘘管极其深长，又是向耳后沟延伸，伸入耳后沟3cm，国内外更少有报道，末端膨大发炎溃烂，引起组织感染，经久不愈。此患儿因耳前瘘管位置、形态特殊，造成早期误诊误治，病情延误6个月。

　　（本文图片见封三）

　　【参考文献】

　　1  孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2005，435.

　　2  姜泗长.耳鼻咽喉头颈外科诊断与鉴别诊断.北京：中国协和医科大学出版社，2001，415.

　　作者单位： 515000 广东汕头，汕头市潮阳区大峰医院

　　（编辑：陆  淼）

　　【中图分类号】  R764       

　　1  病历摘要

　　患儿，女，12岁。因“左耳后红肿、疼痛及溃烂6个月”到我院就诊。6个月前，患者无明显诱因出现左耳后乳突区充血、红肿。肿胀加重，曾到当地医院就诊，行耳后脓肿切开排脓引流术，及全身抗感染治疗，肿痛减轻，但创面长期不愈合，持续流脓。2个多月前，患者到我院就诊，X线胸片和细菌培养除外结核等特殊感染，行左耳后脓肿清创缝合术。术中见耳后形成1个约3.5cm×2.5cm大腔，彻底刮除肉芽、炎性坏死组织，切除部分溃烂皮肤，减张缝合切口。但术后第5天，切口再次溃烂流脓、渗液，用探针探查，发现脓腔沿耳后向上前延伸，从而发现耳廓顶、在耳后沟前上端有一瘘口，约1.5mm×0.5mm，按压瘘口，有脓液流出（见图1）。进一步询问病史，此瘘孔自出世就有，从而明确诊断：先天性耳前瘘管并感染。予抗感染、伤口换药、冲洗，炎症基本控制后，于2006年4月行先天性耳前瘘管切除术。术中发现除经软骨下向耳前延伸约1cm外，瘘管主干沿耳后沟向后延伸达3cm，至耳后沟中部还向软骨下方伸入0.5cm至骨面膨大成囊状并溃烂，与耳后溃烂区相通。彻底切除瘘管组织，刮除肉芽炎症病变，从乳突区转移皮瓣，缝合切口。术后愈合良好。

　　2  讨论

　　先天性耳前瘘管为第一、二腮弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹［1］，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部［1］。有学者统计，瘘管约90%开口于耳轮前方，亦可开口于耳轮脚与屏间切迹至口角的连线上或在耳廓各部位［2］。感染时，局部红肿、疼痛、流脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳廓，一般不波及耳后沟及耳道骨部。有感染者行局部抗感染治疗，脓肿形成应切开引流，应在炎症消退后行瘘管切除术［1］。此例患者，首发为耳后乳突区、耳后沟红肿、充血，形成脓肿，切开排脓后，经久不愈；炎症坏死物清除缝合后，又再溃烂，探查过程发现瘘管。瘘孔位于耳廓顶、耳后沟前上，较隐蔽，位置罕见，一直未被发现；瘘管极其深长，又是向耳后沟延伸，伸入耳后沟3cm，国内外更少有报道，末端膨大发炎溃烂，引起组织感染，经久不愈。此患儿因耳前瘘管位置、形态特殊，造成早期误诊误治，病情延误6个月。

　　（本文图片见封三）

　　【参考文献】

　　1  孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2005，435.

　　2  姜泗长.耳鼻咽喉头颈外科诊断与鉴别诊断.北京：中国协和医科大学出版社，2001，415.

　　作者单位： 515000 广东汕头，汕头市潮阳区大峰医院

　　（编辑：陆  淼）