【关键词】  老年性白内障

　　老年性白内障的特点是年龄较大，常合并全身疾病。我院2004年3月～2005年8月收治老年性白内障合并高血压患者46例。高血压患者行白内障摘除加人工晶体植入，术后易发生心绞痛、心血管意外。为提高手术中麻醉和手术过程中的安全性，减少术中及术后并发症，对患者进行正确、全面的护理指导显得尤为重要。我院对46例老年性白内障合并高血压患者的围手术期护理均获得满意效果。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    46例老年性白内障合并高血压患者中，男26例，女20例；年龄52～86岁，平均65岁。患者入院前均有高血压病史，经内科会诊，诊断符合1993年WHO/ISH高血压标准，经体检及相应的实验室检查，排除继发性高血压，并排除肝、肾功能疾病。均采用现代囊外白内障摘除加人工晶体植入术，手术均顺利完成。

    2  护理体会

    2.1  术前控制患者的血压

    2.1.1  用药指导  高血压患者能否手术，关键是手术前降血压，保持血压的平稳，必须将血压降到140/90mmg之内以适应手术。所以多选用卡托普利和心痛定缓释片，能快速达到降压效果，服药期间，应密切监测血压，每4h测1次血压，同时应注意降压药物的副作用。

    2.1.2  合理饮食  （1）低盐饮食,避免进食含盐量高的饮食，说明高盐饮食会因摄入过多的钠而引起水钠滞留，使血压升高，一般高血压患者每日食盐摄入量要≤6g。（2）低糖低脂饮食，因高糖高脂饮食可使体重增加，心脏负荷加重。（3）维持足够的饮食中钾、钙、镁的摄入，进食新鲜蔬菜和水果及蛋白质丰富的食物。（4）防止暴饮暴食，减少碳水化合物的摄入，术前晚进流食，术晨禁食水。

    2.1.3  活动与休息  注意劳逸结合，保证充足的睡眠，术前晚常规给予鲁米那0.06g口服。

    2.1.4  心理指导  耐心地疏导，说明手术痛苦不大，复明效果肯定。高血压是一种身心疾病，心理因素对疾病的发生、发展、转归都有重要的影响。因此，护理人员应态度和蔼、亲切，耐心地为患者及家属讲解有关疾病的知识、手术意义及术中配合，解除患者的心理压力，使患者对手术充满信心，积极配合治疗。

    2.1.5  护理指导  指导患者术中、术后配合，如床上运动、呼吸调整、眼球下转等。

    2.2  术后护理观察

    2.2.1  术后护理  应创造安静、清洁、舒适的环境，并注意与患者的语言交流，创造有利于康复的人际环境。

    2.2.2  观察生命体征的变化  每15～30min测血压1次，并及时记录，发现异常立即通知医生，给予处理。

   2.2.3  饮食护理  术后给予营养丰富易消化的半流质饮食，避免进食辛辣及刺激性食物，保持大便通畅，避免过度使用腹压使血压突然增高，引起脑血管意外等并发症。

    2.2.4  休息与活动  术后协助患者起居、饮食、洗漱及大小便，减少一切使患者紧张的因素。患者术后要安静卧床休息，一般术后3天以内床上活动，3天后可下床活动。嘱患者勿低头弯腰、突然用力、突然咳嗽和大声说笑等，同时嘱患者下床活动时速度一定要缓慢，避免体位突然改变而发生意外。

    3  出院指导

    出院后的护理治疗对疾病的最终痊愈起着重要的作用，故嘱患者出院后按时服降压药，定期复查血压，保持情绪稳定，注意饮食，避免并发症的发生。嘱患者切勿做剧烈运动（如跑、跳及其他重体力劳动等），特别要注意勿低头作业过久，勿做腹压加强动作，以免切口裂开，但要适度活动，以促进康复。出院后应按时复诊：1个月内，每1～2周复查1次，1个月后每2周复查1次。

    4  讨论

    为了提高高血压患者的手术成功率，加强围手术期护理及术后各种并发症的观察及护理，对手术的成败尤为重要［1，2］。笔者体会除做好常规护理外，还应特别注意做好术前心理护理，按时服降压药及合理饮食，保持良好的心境，减轻焦虑、恐惧等情绪，术后密切观察生命体征的变化，保持环境安静，注意卧床休息，合理饮食，保证大便通畅，提高患者对高血压病的认识，从而充分调动患者恢复健康的主观能动性。

    【参考文献】

    1  张秀伟，金桂花.高血压病人妇科手术的护理特点.护士进修杂志，2002，17（3）：221.

    2  郜玉珍，程金莲.对高血压病患者服药依从性的调查.中华护理杂志，2002，37（10）：774-775.