作者：赵春娟
作者单位：318000）中国浙江省台州市，台州学院医学院眼科
【摘要】 目的：探讨近视眼患者角膜曲率及其相关影响因素。方法：近视眼患者379例746眼，分别做角膜地形图检查获取角膜曲率、测量近视屈光度、中央角膜厚度和非接触眼压，将所得结果进行统计分析。结果：近视眼患者角膜曲率（轻度43.0±1.3D，中度43.3±1.6D，高度44.1±1.2D）比较有明显统计学意义（F=30.90，P=0.000）；角膜厚度（轻度546±41μm，中度541±32μm，高度535±30μm）轻度与高度近视组差别有统计学意义(P=0.002)；眼压（轻度14.3±2.6mmHg，中度14.0±2.4mmHg，高度14.0±2.2mmHg）3组间比较差别无统计学意义。男、女之间角膜曲率(男43.1±1.3D，女44.0±1.5D)、中央角膜厚度(男546±34μm，女534±32μm)、眼压(男14.7±2.5mmHg，女13.4±2.1mmHg)等比较差别均有明显统计学意义（均P=0.000）。角膜曲率（Y）与近视屈光度（X1）、角膜厚度（X2）、眼压（X3）之间均有高度相关性（Y=46.462+0.114 X1 0.0051 X2 0.0597 X3）。近视屈光度与角膜厚度、眼压之间无相关性；而角膜厚度（X）与眼压（Y）之间有高度相关性（Y=0.036X5.437）。结论：近视眼患者角膜曲率与性别、近视屈光度、角膜厚度和眼压等因素均存在显著相关性。
【关键词】 近视；角膜曲率；角膜厚度；眼压
Relationship between corneal curvature in myopia and multiple factors
ChunJuan Zhao
Foundation item:Science and Technology Boardfunded Projects of Taizhou, Zhejiang Province, China(No．072KY15); Foundation of Medical College of Taizhou University(No．07ND06)
Department of Ophthalmology, Medical College of Taizhou University, Taizhou 318000, Zhejiang Province, China
Abstract AIM: To explore corneal curvature in myopia and correlative factors. METHODS: A total of 379 cases of myopia (746 eyes) underwent corneal topography for corneal curvature and their diopter, central corneal thickness and noncontact tonometry were measured. All the results obtained were analyzed statistically. RESULTS: Corneal curvatures in the three groups of different diopters (low: 43.0±1.3D; moderate: 43.3±1.6D; high: 44.1±1.2D) showed obvious statistical significance (F=30.90, P=0.000). The difference between low and high corneal thickness (low: 546±41μm; moderate: 541±32μm; high: 535±30μm) had statistical significance (P=0.002). Tonometry (low: 14.3±2.6mmHg; moderate: 14.0±2.4mmHg; high: 14.0±2.2mmHg) was of no statistical significance. Male and female corneal curvature (male: 43.1±1.3D; female: 44.0±1.5D), central corneal thickness (male: 546±34μm; female: 534±32μm) and tonometry(male: 14.7±2.5mmHg; female: 13.4±2.1mmHg) were all of noticeable statistical significance (P=0.000 in all). Correlative analysis between corneal curvature (Y) and diopter (X1), corneal thickness (X2), tonometry (X3) were all of high statistical significance with multiple regression equation: Y=46.462+0.114 X10.0051 X20.0597X3, while those between diopter and corneal thickness, tonometry were not. However, correlative analysis between corneal thickness(X) and tonometry (Y) revealed high statistical significance with linear regression equation (Y=0.036 X5.437). CONCLUSION: Corneal curvature in myopia has a noticeable correlation with such factors as gender, diopter, corneal thickness and tonometry.
KEYWORDS: myopia; corneal curvature; corneal thickness; tonometry
近年来，近视角膜屈光手术发展迅速，使很多近视眼患者获得了良好的视力。角膜屈光手术主要是通过降低角膜屈光力来达到矫正近视目的，但该手术术后效果受诸多因素影响，特别是近几年随着LASIK术后继发性圆锥角膜报道的不断出现和裂隙扫描角膜地形图系统在临床的使用，角膜曲率更受人们关注。为了解近视眼患者角膜曲率与近视屈光度、角膜厚度、眼内压等诸因素之间的相互关系，现将在我院行LASIK治疗近视的379例746眼患者术前测量有关资料进行回顾性分析如下。
1对象和方法
1.1对象 选择我院2004 02/2004 08行LASIK治疗的近视患者379例746眼，年龄18～51（平均25.2±6.1）岁，男188例371眼，女191例375眼；近视球镜屈光度为 0.50～18.15（平均5.33±2.79）D，散光 0.25～3.25（平均1.01±0.70）D，等效球镜屈光度1.00～19.125（平均5.65±2.89）D；无其他眼病。按近视等效球镜屈光程度分组：Ⅰ组轻度近视 0.50～3.00D；Ⅱ组中度近视3.125～ 6.00D；Ⅲ组高度近视>6.00D。
1.2方法 综合检眼台（Topcon）测量近视屈光度；非接触式眼压计（Canon）测量眼压，测3次取平均值；角膜超声测厚仪（Sonomed Micropach200p+）测量中央角膜厚度测5次取平均值；裂隙扫描角膜地形图系统（Obscan Ⅱ）获取角膜曲率。
统计学分析：数据采用SPSS 10.0统计软件包处理。采用t检验、方差分析、相关分析及回归分析对计量资料进行统计学处理。
2结果
2.1近视屈光度与角膜曲率 不同近视屈光度患者角膜曲率比较经统计学处理显示差异有明显统计学意义（F=30.90，P=0.000），即近视屈光度高者角膜曲率相对较大；角膜厚度比较Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅱ组与Ⅲ组差别均无统计学意义，而Ⅰ组与Ⅲ组差别有统计学意义(P=0.002)；3组间眼压比较差别无统计学意义(表1)。男性近视屈光度（等量球镜度数）为5.46±2.92D，女性为5.82±2.80D，差别无统计学意义（P=0.077）；但角膜曲率、中央角膜厚度、眼压男、女两组差别有明显统计学意义（P=0.000，表1）。
2.2近视眼患者角膜曲率的相关性 角膜曲率与近视屈光度、中央角膜厚度、眼压之间进行相关分析显示均相关具有高度统计学意义（分别为r=0.226，P=0.000；r= 0.176，P=0.000；r= 0.147，P=0.000），以角膜曲率Y为应变量，近视屈光度X1、角膜厚度X2、眼压X3为自变量，得多元回归方程为Y=46.462+0.114 X1 0.0051 X2 0.0597X3（F= 22.778，P=0.000）。近视屈光度与角膜厚度、眼压之间进行相关分析显示无统计学意义（r= 0.059，P=0.107；r=0.029，P=0.431）；而角膜厚度与眼压之间进行相关分析显示相关具有高度统计学意义（r=0.532，P=0.000），以眼压Y为应变量，中央角膜厚度X为自变量，得直线回归方程为Y=0.036X5.437（F=263.48，P=0.000）。
3讨论
影响眼球屈光状态的因素主要是角膜曲率和眼轴长度，其中角膜曲率对眼球屈光状态影响很大，它的整体屈光力大约为+43.00D，占眼球屈光系统的3/4，而且和眼轴相比，角膜曲率相对比较稳定。有研究表明[1]：近视眼和正视眼的中央角膜曲率之间没有统计学差异，但在近视眼中角膜曲率和眼球的一些形态参数可能存在一定的关系。本结果显示，轻、中、高度近视眼角膜曲率比较存在显著性差异，即角膜曲率随近视度数增高而增大（F=30.90，P=0.000）；经相关分析显示两者呈正相关（r=0.226，P=0.000），即近视屈光度每增加1.00D，则角膜曲率增加0.12D。本组角膜曲率为38.6～47.2（平均43.5±1.5）D，男为43.1±1.3D，女为44.0±1.50D，性别间有明显统计学意义，男性角膜曲率小于女性，与文献一致[1，2]。一般来说，男性在身高、体质量上高于女性，眼球三维尺寸上应该也存在差异，即在眼球的三维尺寸上，男性应该大于女性，这样为了让光线聚焦在视网膜上男性就需要更平坦的角膜曲率。我们还发现，角膜曲率除了与近视屈光度存在正相关外，与中央角膜厚度、眼内压之间存在负相关，相关均有高度统计学意义，即近视屈光度越大角膜曲率越高；角膜厚度越厚、眼内压越高，则角膜曲率越低，角膜曲率（Y）与近视屈光度（X1）、角膜厚度（X2）、眼内压（X3）之间建立的多元回归方程为Y=46.462+0.114X1 0.0051X2 0.0597X3。
表1不同近视屈光度患者角膜曲率、中央角膜厚度、眼压情况（略）
虽然近视屈光度存在着较大的个性差异，但角膜中央厚度及眼压基本相同（除轻度近视组与高度近视组角膜厚度有统计学差异），并且近视屈光度与角膜厚度、眼压进行相关统计分析显示均P>0.05，提示近视眼屈光度数高低与角膜中央厚度及眼压无相关性存在，这与有些学者认为角膜厚度随近视屈光度加深而变薄，眼压随近视屈光度加深而增高不相一致 [35]。原因可能是样本选择存在差异有关。但本组资料显示角膜厚度与眼压进行相关分析显示非接触式眼压计测量的眼压值与角膜厚度之间存在密切的正相关（r=0.532，P=0.000），即角膜厚度大约每增加27.77μm，眼内压会升高1mmHg，二者之间存在直线相关关系。这与多数学者的研究结果中央角膜厚度与非接触式眼压计测量的眼压有显著的正相关性相一致[58]。这种相关性的存在可能是因为角膜厚度的改变主要是角膜实质层的改变，而后者由均匀一致的胶原纤维薄板组成，因此随角膜厚度的增加其硬度也必然增加，所测得的眼内压也就会增高。该结果也从另一方面提示我们，在临床工作中，对眼内压偏高的患者，不应轻率做出青光眼的诊断，亦就是说在做出诊断或处理意见之前，应对患者眼睛进行全面检查，排除可能引起的各种干扰因素。
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