作者：孙由芹 作者单位：（221011）中国江苏省徐州市，徐州矿务集团第二医院眼科
【摘要】 目的：探讨分层剥离手术方法治疗翼状胬肉的效果。方法：翼状胬肉患者45例（45眼），随机分成常规手术和分层剥离手术两组。分层组先分离翼状胬肉的表层结膜上皮，再予剥离清除角膜面及巩膜面的纤维结缔组织，常规组则是将翼状胬肉组织一并从角膜面剥离，而后再分离清除纤维结缔组织。术后就角膜上皮修复、原翼状胬肉区球结膜充血肥厚及角膜面新生血管等情况进行观察。结果：术后1wk，角膜上皮均修复。1mo后，原翼状胬肉区球结膜分层组有1眼仍充血肥厚，而常规组有8眼，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。术后12mo，分层组有1眼角膜面有新生血管伸入，而常规组有5眼，差异无统计学意义（χ2=1.58，P＞0.05）。结论：分层剥离手术有利于较好地清除翼状胬肉结膜上皮下纤维结缔组织，是一操作方便、有效实用的翼状胬肉治疗方法。
【关键词】 翼状胬肉；分层剥离
Delamination peeling operation treatment for pterygium
YouQin Sun
Department of Ophthalmology, No.2 Hospital of Xuzhou Mineral Corporation, Xuzhou 221011, Jiangsu Province, China
Abstract
AIM: To evaluate the effect of delamination peeling surgery method treatment for pterygium.
METHODS: Fortyfive patients (45 eyes) of pterygium were randomly divided into the conventional surgery and the delamination peeling surgery two groups. In delamination peeling group, the conjunctival epithelium of pterygium was firstly peeled and then the fibrous connective tissue on cornea and sclera was peeled. In routine group, the conjunctival epithelium and fibrous connective tissue of pterygium were peeled at the same time. Postoperative, corneal epithelium reparation, conjunctiva hyperemia and fleshy, corneal neovascularization and so on were observed. Restripped to remove the cornea and sclera Noodles Noodles fibrous connective tissue, the conventional type of pterygium group together to divest from the corneal surface, and then clear the separation of fibrous connective tissue.
RESULTS: Postoperative one week, corneal epithelium was repaired. One month later, one patients conjunctiva of pterygium was still hyperemia and fleshy in delamination peeling group, then routine group had eight patients. There was statistical significance in two groups (χ 2=4.76,P<0.05). Postoperative 12 months, one patient had corneal neovascularization in delamination peeling group, then routine group had five patients. There was nonstatistical significance in two groups (χ 2=1.58,P>0.05).
CONCLUSION: Delamination peeling surgery can eliminate well the fibrous connective tissue under the conjunctival epithelium and is an operation convenience, effective and practical pterygium treatment method.
KEYWORDS: pterygium; delamination peeling
0引言
翼状胬肉的病理改变主要是结膜上皮下成纤维细胞的增殖、移行，并新生血管形成，而其表层的结膜上皮多表现为肥厚；其术后复发目前认为与术中残留的生物学特性已经发生转化的成纤维细胞加速增殖有关[1]。为此，在以往实践基础上[2]，我们设计了一种分层剥离的手术方法，以便尽可能地分离和清除翼状胬肉结膜上皮下的纤维增殖组织，临床应用表明，效果满意，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 原发性翼状胬肉患者45例45眼，病变均为鼻侧，头部侵入角膜约2～5mm，颈部宽约3～5mm。静止期8例8眼；进展期37例37眼。根据就诊的顺序，随机分成分层剥离手术组和常规手术组。分层组22例22眼，男9例，女13例，年龄46～65（平均 56.19）岁，静止期4例4眼；进展期18例18眼；常规组23例23眼，男8例，女15例，年龄41～64（平均 54.7）岁，静止期4例4眼；进展期19例19眼。
1.2方法 取20g/L利多卡因行表面及结膜上皮下浸润麻醉。分层组自翼状胬肉头部打开表层结膜上皮，仔细分离结膜上皮至角膜缘后，沿翼状胬肉病变区上下缘，作适量的球结膜剪开，继续剥离翼状胬肉体部的结膜上皮至角膜缘后5 mm，此时可见游离后的翼状胬肉表层结膜上皮头部基本回退至角膜缘，而后钝性剥离角膜面及巩膜面增生和变性的纤维结缔组织，最后将分离下的结膜上皮头部变性部分剪除。接着将翼状胬肉颈部上下正常的缘部结膜适当游离，上下牵引和保留的翼状胬肉结膜上皮对位缝合，并固定于表层巩膜。常规组方法参见文献[2]。手术均在SOM2000A显微镜下完成。两组手术后均予预防感染及抗炎治疗。术后1wk，1，6和12mo门诊随访，就角膜上皮修复、保留的球结膜充血肥厚及角膜面新生血管（复发）等情况进行观察。
2结果
术后1wk，荧光素钠染色示角膜上皮均修复。1mo后，原翼状胬肉区球结膜分层组有1眼仍充血肥厚，而常规组有8眼，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。术后6mo，分层组角膜面未见新生血管伸入，而常规组有3眼；术后12mo，分层组1眼角膜面有新生血管伸入（提示复发，复发率为4.6%），而常规组有5眼（复发率为21.7%），经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=1.58，P＞0.05）。
3讨论
翼状胬肉是常见的眼表疾病，手术切除是其主要治疗手段，但术后常有复发。近年来，随着对翼状胬肉发病和复发机制认识的深入，普遍认为术中同时采用自体游离的球结膜移植、自体角膜缘干细胞移植或羊膜移植；或者在术中、术后局部加用抑制成纤维细胞增殖的药物能有效提高其治疗效果。目前有关的临床实践也确实如此，但仍有复发的可能；而且对这些组织进行的移植操作多较复杂，局部应用抑制成纤维细胞增殖的药物多有副作用，有的还很严重。因此进一步探讨其治疗手段仍有必要。
目前的各种手术，基本术式多是将翼状胬肉的结膜上皮层和上皮下纤维结缔组织一并从角膜面剥离，这时翼状胬肉的头颈部均已游离，再分离结膜下纤维结缔组织多较不便，因此也不利于较好地清除纤维结缔组织，而且多需要助手的协助才能进行。在以往实践基础上[2]，我们设计了这种分层剥离的手术方法，并对分离的结膜上皮予以保留，结果表明此术式操作相对简单，没有助手也能顺利完成；有利于较好地清除结膜上皮下病变的纤维结缔组织，保留的原翼状胬肉区结膜上皮多不再充血肥厚，无结膜缺损所导致的睑球粘连、眼球运动受限等并发症；复发率也比较低，只有4.6%，这可能是我们于术中同时对翼状胬肉颈部上下正常的缘部结膜适当游离后，上下牵引和保留的翼状胬肉结膜上皮缝合，起到了自体结膜移植的作用有关，但和对照组相比差异无统计学意义。分析其原因，这可能是因为翼状胬肉患者发病的内外因素依然存在[2，3]，也可能与观察例数少有关。
总之，对于原发性翼状胬肉，分层剥离手术能较好地清除结膜上皮下病变的纤维结缔组织，是一操作方便、有效实用的治疗方法。
【参考文献】
1安美霞，吴开力，林少春，等.汉防己甲素抑制翼状胬肉成纤维细胞增殖的研究.国际眼科杂志 2007；7(4):934937
2孙由芹，唐于荣. 维拉帕米在保留结膜的翼状胬肉切除术后的应用.眼科新进展 2004；24（6）：479
3孙由芹，朱承华.转化生长因子β与翼状胬肉.国际眼科杂志 2006；6(3):661663
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