【摘要】目的：总结远方视力训练法治疗单眼斜视性弱视的疗效。
方法：对240例患病儿童进行前瞻性研究，随机分组，与传统遮盖疗法进行对比，随访3mo。
结果：远方视力训练法促进弱视眼视力提高显著优于传统遮盖法。与传统遮盖疗法在治愈率（18%）、显效率（60%）及有效率（93%）方面对比均有统计学意义。
结论：远方视力训练法是治疗单眼斜视性弱视行之有效的新方法。
【关键词】 斜视性弱视；远方视力训练法
Clinical study on treatment of distant eyesight training in strabismus amblyopia
Jun Xing, ZhiJian Li, XiuMei Zhao, Hao Cui
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China
Abstract
AIM: To summarize the curative effect of distant eyesight training on ocellanae strabismus amblyopia.
METHODS: A total of 240 children with amblyopia were randomly divided into two groups: distant eyesight training group and traditional cover group and compared them.
RESULTS: After followup for 3 months, distant eyesight training had a remarkableadvantage over traditional cover training in elevate eyesight. The cure rate (18%), excellence rate(60%)and effective power(93%) in distant eyesight training group were higher than that in traditional cover group, and the differences were statistically significant (P<0.05).
CONCLUSION: Distant eyesight training is an effective and new method for ocellanae strabismus amblyopia.
KEYWORDS:strabismus amblyopia;distant eyesight training
0引言
弱视是视觉发育期间由于形觉剥夺、离焦、优势眼对另一眼抑制、遮盖、感知障碍等因素使视觉系统未能获得适宜的视信息刺激而产生的视觉发育障碍[1,2]。斜视性弱视是由于视觉发育期间，一侧眼位偏斜，该眼视轴偏离视空间的正前方。也就是说，斜视眼的黄斑区中心凹不能与健侧眼的黄斑区中心凹同时注视在同一个点上。为了抵消复视与混淆视产生的不适感，采取的一种自我代偿的方式之一便是健侧眼对斜视眼的抑制，也就是说，当健眼注视前方某一点时，斜视眼的视网膜黄斑区中心凹会被抑制，不能行使功能。由于用则功能增进，废用则功能退化，即所谓“用进废退”原理，斜视眼的黄斑区中心凹长期处于废用状态，功能便退化了[3]。如果在视功能发育阶段，便阻碍了功能发育，包括形觉功能的发育障碍，便形成了弱视。通常被称为斜视性弱视。当然，斜视又分为很多亚型。在斜视状态下，视空间与实际空间发生了矛盾，于是产生了复视与混淆视，不仅产生视觉错误，而且造成头晕、目眩、头疼、眼疼等一系列不适感[4]。于是，病态性适应的结果，非主导眼黄斑区受到了抑制，抑制导致废用，废用导致弱视。治疗这一类型的弱视，首先是祛除病因，即矫正偏斜的眼位，治疗斜视。与此同时，加强对弱视眼视功能的训练，本课题组在临床工作中对这一类弱视眼施行5m远标准远方距离的训练，总结如下。
1对象和方法
1.1对象 200501/200701，我们应用远方视力训练方法治疗共同性外斜视所致弱视患儿240例240眼，年龄6～7（平均6.5）岁。男114例，女126例，均为共同性外斜视，斜视度为20°～30°，屈光不正程度小于±0.5°，排除屈光间质浑浊性疾病，排除视网膜与视神经疾病，排除患病性视力下降。弱视眼视力为0.2～0.4，健侧为0.8～1.0。斜视检查法应用角膜映光法、同视机法与正切尺法综合测算。视力测定法采用灯箱对数视力表。年龄按出生年、月计算。将上述病儿随机分为2组（远方视力训练组与健眼遮盖组，两组人数相等。（1）健眼遮盖组120例120眼，男57例，女63例；（2）弱视眼远方视力训练组120例120眼，男57例，女63例）。
1.2方法 手术矫正外斜视，采取弱视眼（亦为非主导眼）外直肌徙后与内直肌缩短术。矫正量仅以传统公式做粗略参考，根据手术过程中对肌肉状态的观察，更主要的是术中调整与术终前调整，使矫正效果满意为止。单眼遮盖组采用黑色眼罩（市售）盖住健眼，盖6d，免遮盖1d，每月复查1次，连续治疗3mo。远方视力训练法采用标准视标置于5m远处，标准照明。视标形状可采用对数视力表的“E”字，采用随意变换印刷视标的卡片的方向（乳白色半透明），以防止被训练者自觉惑不自觉地背诵与默记。每月复查1次，连续3mo。疗效标准：远方视力增进2行以上者为有效。其中，增进3行以上者为显效，达到0.8以上者为形觉视力能治愈。
2结果
远方视力训练法促进弱视眼视力提高显著优于传统遮盖法。与传统遮盖疗法在治愈率（18%）、显效率（60%）及有效率（93%）方面对比均有统计学意义（表1）。
3讨论
遮盖健眼即所谓“遮盖法”是长期以来传统的治疗弱视方法，被公认为可行的方法。因为将视力好的一侧眼遮住以后，可以使视力差的另一侧眼——即弱视眼得到应用的机会，不得不接受外界视觉信息，从而希望能增进其形觉视功能[5]。
然而，遮盖法有以下几点不能不引起注意。其一，遮盖健眼在促进另一侧的弱视视觉发育同时，被遮盖眼的视觉发育同时会受到限制。其二，遮盖健眼必然妨碍双眼视功能的发育，其三，对那些双眼弱视而且双侧视功能接近的弱视者，轮替遮盖是有得有失，没有积极意义的。其四，患者不愿意健眼受到遮盖，治疗依从性不好。其五，存在安全隐患，如交通安全等。远方视力训练法是增进5m远视力的直接方法，符和循序渐进的原则，综合治疗的原则[6],能调动视觉系统主动提高视功能的潜能。就像体育运动中，教练训练跳高运动员、跳远运动员、长跑运动员，短跑运动员那样。促进视力提高。
表1 两组疗效比较（略）
bP＜0.01 vs健眼遮盖组
总之，远方视力训练法是治疗斜视性弱视的有力方法，可直接促进远方视力的提高。
【参考文献】
1林世斌,万小钢,林发森.斜视性弱视儿童多焦视觉诱发电位的研究.国际眼科杂志2008;8(1):9093
2房学军,徐春香.儿童共同性斜视的屈光状态分析.国际眼科杂志2002；2（1）：7576
3刘双珍,虞林丽,吴小影,等.屈光不正性弱视患者视网膜厚度的变化.国际眼科杂志2006;6(2):384386
4崔浩.弱视.国际眼科杂志2002；2（1）：108113
5缪超英，钟修樑，熊敏琳.大龄儿童弱视治疗疗效观察.国际眼科杂志2007； 7（1）：251252
6汪萍.儿童弱视综合治疗的疗效观察.国际眼科杂志2006;6(3):716717 |
