卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见（征求意见稿）》中规定，从10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。
预约诊疗新政甫一推出，新浪网和新京报随即开展了联合调查。结果是，逾7成网友赞成并支持看病预约挂号，40%的网友曾尝试网上预约挂号，61.9%的网友使用过预约挂号。
预约诊疗可增强医院接诊能力挂专家号会更容易
卫生部医疗服务监管司相关负责人认为，不能将预约诊疗简单地理解为预约挂号。推行预约诊疗，病人在约好的时间段来院就诊，可以缩短病人候诊时间，减少就医的繁琐。对医生来说，通过预约可以把门诊时间安排成几个诊疗段。这一方法还可以延长医生的诊疗时间，有利于把碎片时间利用起来。比如，占门诊量相当比例的复诊病人，通过预约，不需要去门诊，直接去病房找医生。这样一来，医生的工作量就被均匀分布了，不至于在出门诊的时间段极度疲劳。对于医院来说，通过预约，排开病人来院的时间段，不仅诊疗秩序井然，而且可以突破门诊量的瓶颈。
这位负责人介绍说，长期以来，我国医疗界总是让病人跟着医院的流程走，往往是方便了医院，苦了患者。曾有医院统计，病人平均挂号要25分钟，等候要89分钟，而就诊时间仅有6分钟。
这位负责人告诉记者，经过测算，日门诊量为8000人次的医院，运转已经相当吃紧。而通过预约诊疗，把病人均匀分布在不同时间段，日门诊量扩大到1万人次也不会感到太大压力。此外，还可以减少医院交叉感染。传染病病人预约看病时，可以让他直接去传染科，减少传染性疾病在医院的传播。
出院病人常遇到的一个问题是，来医院复查时，挂不到原来为其治疗的医生的号，只好换一位医生，接手治疗的医生对患者的情况缺乏了解，不利于医疗安全。因此，《意见》规定，要建立病人管理平台，对出院病人实施连续管理；对需要复诊的出院病人，逐步开放病房医师预约服务。
这位负责人介绍说，国外医疗界非常强调诊疗的计划性，看病先预约已经形成惯例。美国麻省总医院门诊量一年160万人次，但由于他们预约诊疗做得好，病人只需按照预约好的时间就诊，医院里的人流量不会太大，也不会感觉嘈杂。在医院管理界享有盛誉的台湾长庚医院，通过推行预约诊疗服务，尽管医院日门诊量高达12000人次，但看起来仅相当于4000人次的流量。而我们的大医院人流如织，置身其中，恍惚间不知自己是在医院还是在火车站。
该负责人认为，推行预约诊疗是医院管理的一次重大变革，是以病人为中心理念的新的支撑点，不能流于形式走过场，要多策并举，整体推进。
加强管理可减少病人爽约就医公平可有多种解决方案
有医院管理者说，推行预约诊疗后，不少患者姗姗来迟，有的索性爽约，导致医疗资源浪费。
对此，卫生部医疗服务监管司相关负责人认为，预约挂号采取实名制管理，三级医院有一套电子管理系统，大部分病源是固定的，可以通过加强沟通，减少爽约现象。任何新事物都有一个适应的过程，比如，民航推行电子客票，刚开始很多乘客还是愿意去售票处买机票，凭机票登机，现在大家都已接受网上订票，凭身份证登机了。医疗系统必须不断改进工作，切实让老百姓感受到预约挂号的便利，爽约率自然会下降。
江苏省苏北人民医院较早开展预约挂号服务，对减少病人爽约，有一些好的做法。该院门诊部主任马勇波告诉记者，对于预约的病人，该院提前一天会跟他确认，提醒其按时来院就诊，预约的病人大多比较守信。如果预约的时间较长，中途就容易有变化，所以该院一般是提前一周预约。该院的预约系统还与患者个人就诊档案及专属就诊卡账户直接挂钩，预约挂号采取实名制，一旦预约成功，即实时扣费，且只能由预约者本人领取和使用，无法转让，预约就诊成功率高，爽约现象极少。
北京大学人民医院党委副书记赵越告诉记者，该院推出预约挂号措施后，病人爽约率不到10%，通过加强管理，完全可以解决爽约问题。赵越说，大多数病人是很自觉的，如果确实在预约的时间段来不了，会提前通知医院。对医院来说，周一约好的病人不来，可以电话通知周三预约的病人，看看其周一有没有时间来院就诊。既然有了预约平台，就要和病人多沟通。
预约诊疗新政推出后，有人质疑，会不会影响排队挂号病人的就医公平。记者了解到，苏北人民医院的做法是1号~5号留给排队病人，6号~10号留给预约病人。江苏省人民医院是单数供预约患者使用，双数供现场挂号患者使用。上海瑞金医院则将专家门诊名额的30%留给预约挂号，70%的号留给现场排队患者。
热门专家号应纳入预约诊疗坚持公益性需政府加强监管
家在安徽省的李老师因孩子不小心烧伤，想去北京积水潭医院烧伤科找专家看看。一个朋友告诉他，该院可以网上预约挂号。他赶紧上网打开该院的网站，进入预约挂号的页面，点开烧伤科，显示的却是“当前科室已停用，不参加预约”。后来才得知，北京积水潭医院现阶段开通的网上预约科室只有内科、手外、中医正骨、中医科，像烧伤科这样的优势学科尚未开通。李老师说，如果医院最紧俏的专家号预约不上，预约诊疗的实施效果恐怕会打折扣。
江苏省卫生厅医政处处长李少冬说，预约诊疗可以缓解挂号难，但并非解决挂号难的治本之道。挂号难的本质是优质医疗资源供不应求，因此，根治挂号难痼疾还需健全医疗卫生服务体系，调整医疗卫生资源配置，建立分级分工的医疗服务体系，健全大医院和社区医院的双向转诊机制。
卫生部医院管理研究所副所长洪宓告诉记者，预约挂号并不是个新名词，北京天坛医院1995年就启动了预约挂号。那时候该院挂号已经非常难，已经有不少号贩子，往往要有保卫处、派出所到位后才能挂号。运行一段时间后，电话也很难打进去，发挥不了太大效果，后来就不了了之了。所以推行预约诊疗光靠号召不行，要有配套措施，比如要严厉打击号贩子。另外，《意见》明确规定，严禁医院与中介机构合作开展有偿预约挂号服务，这非常好，可以避免中介利用供需矛盾赚钱，背离公益性的原则。
也有医院管理者认为，重要的是政府要承担起监管责任，对程序和过程实时监管，引导预约诊疗良性运转。
链接
预约挂号样本
□本报记者 张灿灿□
■江苏省苏北人民医院
从2005年推出预约挂号服务，有电话预约、网上预约、来院预约3种形式。患者可根据需求提前一天以上预约专家，就诊当天只需按约好的时间到预约挂号专用窗口领取挂号单，就可以按号就诊。该院还设有自助挂号机，只需将上次就诊的门诊病历条码在自助挂号机上一扫描，再根据电脑提示选择所需科室、专家，确认后缴纳挂号费，就可完成自助挂号。目前，该院的预约挂号服务量已从2005年的358人次上升到2008年的9640人次。
■江苏省人民医院
目前提供5种预约挂号方式：现场预约、诊间预约、电话预约、短信预约和网上预约。无论采取何种形式，只要确认预约成功，即可于就诊当天按时到挂号窗口领取挂号单就诊。患者在享受预约挂号服务时，只需支付挂号费而无需负担额外费用。采取预约挂号方式来该院就诊的人次，从1998年实行初期占专家门诊挂号总数的0.1%增长到2008年的10%左右，达到6.5万人次/年。
■北京大学人民医院
推行电话预约形式。从该院网站上点开预约挂号查询，提示病人可以在该院门诊大厅购买一张电话预约挂号磁卡（18元），同时预存50元以上挂号押金，即可通过电话进行预约挂号操作。预约一个挂号，系统将自动从磁卡上扣除相应的挂号费、诊疗费，另加手续费。取消一个挂号，系统将自动退还相应的挂号费、诊疗费，手续费不退。该院目前已售出8万余张电话预约卡。该院还根据病人的投诉，每个月更新一次专家出诊表，每月印发近3万张放在门诊大厅供患者免费取阅，并且在专家出诊表中标出专家代码，方便患者预约。目前，该院专家号预约量占专家门诊量的12.5%。
观点
预约挂号应先让号透明
卫生部下发《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见（征求意见稿）》，要求从今年10月开始，所有三级医院都要开展“实名制预约挂号”服务，二级医院也要逐步开展。很明显，此举意在缓解挂号难，打击医院的号贩子。但要真正做到这一点，还需要与之相配套的监督机制和透明的信息发布渠道。
事实上，预约挂号已经在部分医院实行。只不过大多数患者没有选择这种挂号方式，部分原因在于预约电话难打、网络难上。与早起排队挂号还心里有底相比，预约挂号“更没谱”，特别是挂专家号。
“没谱”在于挂号信息不透明。哪位专家哪天出诊，可以挂多少号，又有哪些人挂到了他的号，是如何挂到的，这些对于普通患者而言永远是个谜，他只能接受“号没有了”的现实。
不能不让人担心：一旦预约挂号全面推广之后，这个谜团会不会更大，甚至挤占了门诊挂号的资源。正如一位网友所言：“原来我早起还能挂上号，改后可能永远也挂不上。因为背后的暗中操作谁知道？现在挂不上号怪自己起得晚，将来我都不知道怪啥。”
因此，仅仅出台一项在公立医院推行预约挂号服务的指导性措施还远远不够，只有相关的配套管理措施和监督机制同时建设到位，才能保证好的政策初衷能实现预期的良好愿望。
首先，要解决公共的预约挂号平台建设问题。有业内人士建议，由行业协会或者政府主导建立一套公共的预约挂号系统，各家医院共享服务。这笔钱由政府出，或由参加的医院分担，为患者提供免费预约挂号服务。
在笔者看来，既然政府下定决心要推行预约挂号服务这项便民措施，那么，这个建议不容忽视。至于具体投入从何而来，则是政府接下来要解决的问题。总之，百姓最关心的是，不要让自己再掏一笔“预约挂号费”，同时医院的服务质量也不能降低，那才是最实惠、最重要的。还要考虑到的是，目前患者手中已经有的若干种预约挂号卡，如何与新的预约挂号系统衔接。
其次，这个平台的挂号信息应该公开透明、有据可查。就像在网上预订机票一样，哪个航班、哪种舱位还有多少座位都清晰可见，而且实时更新。机票预订能做到的信息透明，相信预约挂号系统在技术上也不存在问题。
与机票预订不同的是，预约挂号可能常常遭遇“挂满”状态。这在根本上反映了医疗资源短缺的本质问题，这是我国医疗改革的系统工程要解决的。单就预约挂号这一环节而言，人们的要求有时并不高，只要知道自己为何挂不上号也就消了很多怨气了。
摘编自8月12日《北京晨报》作者:白蕊
预约挂号不能向计划经济倒退
卫生部日前发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》公开征求意见，其中“10月开始三级医院都要开展预约实名挂号服务，且不得与中介合作开展收费服务”的要求，引起社会争议。
卫生部制定这一条，目的应该是清楚的：一是为了减轻患者负担，二是防止医疗资源被第三方机构商业利用。可是，这么规定是否能够达到目的是大有疑问的。
首先，要提高预约挂号率，又不得与中介合作，这就势必每个三级医院都得自己建立一个预约挂号平台。据估算，一家日门诊量在5000人次以上的医院建一个预约挂号平台，预期达到20％的预约率，初期的基础设施加上后期的运营，估算是每年需要500万元左右的投入。是不是全国每家三级医院都有这个能力建这个平台？即使有能力，是不是非要搞“小而全”？这不符合医改的精神，是回到计划经济的思路上去了。
各大医院各有特色、各有专长，如果每家医院单独建立挂号平台，一个患者要浏览那么多医院网站信息，难免无所适从。
当然，各医院或地方卫生行政部门可以统一建立预约挂号平台。这样非但可以整合各医院的资源，而且保证不再增加患者的负担。可是这仍然有问题。只有一个预约挂号平台，谁能保证它一定能够服务好患者？没有竞争的环境，很难持久地保持高效。
卫生部决定提供公益性预约服务毫无疑问是合理的，这是可以通过公共财政转移来解决的，但公共财政转移不一定要通过计划经济的方法来实现。市场化的预约中介有被商业利用的可能和倾向，可并不等于政府、卫生部门自己去建一个挂号平台。
要建立一个高效率、服务优质的预约挂号平台，可以对那些中介进行补贴，但操作则是市场的，即根据中介的服务和服务质量向医院或卫生行政部门结算。至于哪些商业中介机构有商业利用的倾向，这就需要卫生行政部门的监督。反过来，卫生行政部门建立的预约挂号平台就一定不受商业利用的诱惑吗？而一旦接受诱惑，那就连监督的人也没有了。
在许多市场化改革中都会发生一些问题。发生问题之后，是退回到计划经济年代去，还是进一步深化改革？这是需要我们时时警惕的。
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