【关键词】 角膜 烧伤 化学/ 治疗
眼的化学性烧伤，特别是碱烧伤，其治疗是眼科界的一大难题［1］；早期的正确处理对于尽可能恢复视功能、减少并发症十分重要。我科自1998年1月～2006年6月共收治重度角膜碱烧伤患者46例（52眼），现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例均为我科自1998年1月～2006年6月收住院治疗的患者，其中男39例44眼，女7例8眼；年龄6～58岁，平均32.8岁。所有患者均有明确的碱烧伤史，其中石灰浆致伤16例18眼，水泥浆致伤14例15眼，工业烧碱致伤10例11眼，99%农用液氨致伤6例8眼。所有患者根据来诊时情况进行烧伤分度，其中Ⅲ度烧伤36眼，Ⅳ度烧伤16眼；Ⅰ、Ⅱ度烧伤者未列入本组。
1.2 角膜烧伤分度标准
根据我国1982年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准［2］分为：Ⅰ度：上皮损伤，上皮混浊脱落，但前弹力层及角膜基质未受损失，痊愈后不留痕迹。Ⅱ度：仅基质浅层水肿，未累及深层，故深层仍保持透明。Ⅲ度：实质浅层水肿，混浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜实质较深层也受损伤，虹膜隐约可见。Ⅳ度：角膜全层受累，呈瓷白色混浊，虹膜看不见。
1.3 治疗方法
全部病例按常规入院后即用大量清水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊连续3天以上、结膜下注射维生素C、阿托品散瞳、局部及全身抗菌消炎、营养角膜、遮盖患眼等治疗。其中：32眼进行球结膜切开冲洗，16眼进行前房冲洗；18眼早期局部使用皮质类固醇激素；28眼进行羊膜移植；16眼采用自血疗法；4眼因角膜穿孔或接近穿孔行结膜瓣转移遮盖术。（以上措施在46例患者中重叠使用）。
2 结果
1例1眼因角膜穿孔并发眼内炎行眼球摘除；4例4眼行结膜瓣转移遮盖，其余眼视力有不同程度提高； 18例18眼局部使用皮质类固醇激素者未发现角膜溃疡加剧及穿孔。随访6个月～6年，12例12眼发生不同程度角膜血管翳；并发白内障6例8眼；青光眼2例2眼。2眼不同程度眼球萎缩。
3 讨论
3.1 阻断继发性损伤的临床意义
及时彻底清洗结膜囊是眼化学烧伤早期处理的关键。对于重度眼碱烧伤，球结膜切开冲洗以及前房冲洗十分必要。既往认为只有当房水的pH>10才对眼组织有损害作用，而碱烧伤后房水的pH值在10～45min即可恢复正常。近年的研究发现：碱烧伤后房水内中分子物质含量发生改变。陈剑等［3］以20mg/L的NaOH溶液烧伤兔眼前段，测定烧伤前和后24h、3天、7天房水内中分子物质的含量变化，结果显示烧伤后3天房水内中分子物质含量显著高于烧伤后24h及7天；烧伤眼的临床表现与房水内中分子物质含量异常升高有关。及时彻底地冲洗对于阻断碱性物质对眼组织的继发性损害，恢复眼组织的内外环境，恢复角膜内皮、晶状体等眼内组织的正常营养代谢，减少白内障、青光眼等并发症具有十分重要的意义。
3.2 皮质类固醇的应用
角膜碱烧伤后皮质类固醇的应用问题一直存在争议，曾一度被否定，理由是：皮质类固醇能激活胶原酶，增强胶原酶的组织溶解作用，抑制毛细血管增殖，抑制角膜基质中纤维母细胞的增殖，阻碍胶原和粘多糖的形成，直接延缓修复过程，导致溃疡加剧和穿孔。但近年来的实验研究表明［2］，皮质类固醇的应用对胶原酶的活性并无影响。不少学者报道［4,5］，早期应用皮质类固醇激素治疗角膜碱烧伤取得了良好的效果，并认为伤后1周以内或4～5周以后使用激素是安全的。我们观察到：角膜碱烧伤范围局限、基质层水肿明显者，早期使用皮质类固醇激素能迅速减轻角膜水肿，恢复角膜透明性，减轻眼前段炎症反应。本组早期局部使用皮质类固醇激素的18例18眼中均未发生角膜溃疡加剧及角膜穿孔。
3.3 及时重建眼表
羊膜移植被广泛应用于眼表重建。碱烧伤可导致角膜上皮缺损，上皮基底膜纤维连接蛋白破坏导致上皮粘附不良。羊膜作为一种基底膜，具有类似角、结膜相同的成分，即Ⅳ型胶原纤维，是一种支持上皮细胞生长的理想物质［6］。刘兴标等［7］通过对28例重症眼部碱烧伤进行早期羊膜移植取得了良好的效果，认为羊膜移植可促进角膜上皮的修复，抑制角膜新生血管侵入，防止睑球粘连。
总之，角膜碱烧伤的早期治疗，应及时彻底地冲洗以阻断继发性眼损害，早期恢复角膜透明性，及时重建眼表。治疗上应多措施并举，以期尽可能恢复视功能，减少并发症。
【参考文献】
［1］李雪.眼碱烧伤的治疗进展［J］.中国实用眼科杂志，2001，19（12）：889-893.
［2］李凤鸣.眼科全书（下册）［M］.北京：人民卫生出版社，1997：3359-3370.
［3］陈剑，徐锦堂.眼前段碱烧伤后房水内中分子物质含量变化及其临床意义［J］.眼外伤职业眼病杂志，1996,18（3）:183-185.
［4］吴谦，张琴，谢小红，等.地塞米松联合维生素C治疗角膜碱性烧伤［J］.眼外伤职业眼病杂志，1998,20（1）：115.
［5］邓文香.角膜碱烧伤早期应用皮质类固醇疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004,26（6）：385-387.
［6］Koizumi N, Inatomi T, Quantock AJ, et al. Amniotic membrane as a substrate for cultivating limbal corneal epithelial cells for autologous transplantation in rabbits ［J］. Cornea，2000,19(1):65-71.
［7］刘兴标, 覃文勇，黄华.重度眼碱烧伤早期新鲜羊膜移植的疗效分析［J］. 华夏医学,2005,18(3):423-424. |
