视光学 210 PO0612
准分子激光原位角膜磨镶术后严重弥漫性层间角膜炎一例
于秋菊 郑晓华 骆和平
河北省辛集市和平眼科医院 052360
准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK)在我国眼科界开展将近十年，对治疗近视的安全性、有效性、稳定性，已被广大眼科医师所认可，随着LASIK手术的推广，越来越多并发症被人们所发现和认识，现将我院LASIK术后并发一例DLK（弥漫性层间角膜炎）报告如下。
患者男性，18周岁，因双眼近视于2005年6月9日在我院双眼同时行LASIK术。术前检查：双眼常规裂隙灯显微镜及眼底镜检查未发现异常，裸眼视力R0．1，L0．1，主觉验光：R-3．25DS联合-0．25DC×70 ＝1．0；L-3．00联合-0．25×176 ＝1．0。手术顺利。术后1天病人主诉双眼视物发白，查视力R1．0，L1．2。验光R+1．50DS联合+0．25DC×115 ，L+0．75DS联合+1．50DC×77 ,裂隙灯显微镜检查：双眼睫状充血（+），角膜瓣对位好，瓣下可见细沙样点状沉积布满角膜以左眼为重，房闪（-），诊断为双眼DLK I期。给予双眼托百士6次/日，氟美瞳4次/日。术后3天，患者主诉视物仍发白，查视力R1．0,L1．2；验光R+0．50DS联合+0．50DC×108 ,L+0．75DS联合-0．75DC×2 。裂隙灯显微镜检查：右眼角膜瓣下较前清晰，左眼瓣下细沙样沉积向中心吸收。用药加典必殊双眼4次/日，停氟美瞳。术后4天，患者诉左眼视力下降，查R1．2,L0．5。验光R+0．75DS联合+0．50DC×130 ,L+5．00DS联合0．75DC×170 。裂隙灯显微镜下检查：右眼角膜瓣下清晰，左眼角膜瓣下混浊向中心吸收变浓密呈瓷白色位于瞳孔中心大小4mm×3mm横椭圆形，为DLKＷⅢ期，加用强的松片30mg晨顿服。术后7天，裂隙灯显微镜检查：左眼角膜瓣下混浊略吸收，给氟美瞳左眼1次/h，连用3天。6天后典必殊1次/h，连用3天后改为6次/日。术后8-30天，患者主诉视物仍模糊，裂隙灯显微镜检查：左眼角膜瓣下混浊范围未变，厚度变薄，验光远视逐渐加重，术后13天最高时达+6．00DS联合+0．50DC×167 ,后逐渐降至+2．50DS联合+0．50DC×177 。术后2月 ，查视力R1．2,左眼上升至0．8-2,裂隙灯显微镜检查：右眼角膜清，左眼角膜瓣下混浊范围稍缩小，厚度变薄，验光L+2．50DS联合+0．50DC×169 ，药物全部停用。术后半年复诊主诉未见不适，查视力R1．2,L1．0。裂隙灯显微镜检查：左眼混浊完全消失，角膜清亮，验光+1．00DS联合0．50DC×78 。
讨论：弥漫性层间角膜炎(DLK)是lasik术后的角膜层间非感染性的炎症反应，具体病因及发病机制尚不十分清楚，是由多种因素通过内源性和外源性途径共同作用的结果。Linebarger(1)根据DLK的严重程度和累及部位将其分为四期：Ⅰ期白色颗粒状细胞仅见于角膜瓣周边部位，视轴中央部位未受累；Ⅱ期白色颗粒状细胞见于角膜瓣的中央部，视轴中央部位均受累；Ⅲ 期视轴中央部位的白色颗粒状细胞更为稠密并集结成簇，而周边部位相对清晰。患者出现视物模糊。4期视轴中央部出现角膜基质融解、角膜皱褶，形成永久性瘢痕，并造成远视和视力严重下降。曾有专家指出Ⅰ期和Ⅱ期局部应用皮质类固醇激素，Ⅲ、Ⅳ期应掀瓣冲洗，效果较好。
本例患者术前询问病史否认特殊体质，我们也未发现明确的病因，术程顺利，同批手术的患者中也无DLK发生。该患者术后1天出现双眼角膜瓣下混浊，4天后右眼吸收，左眼混浊向中心聚积，视力下降。我们做了保守治疗未经掀瓣冲洗，虽然经历了一段时间，但病人最终角膜瓣完全恢复透明，并未遗留任何痕迹。该例患者病程较长，我们考虑可能与术后局部应用激素较少术中冲冼液未加激素有关，鉴于此我们调整用药，术前术后用典必殊眼液、贝复舒眼液点眼，术中BBS中加氟美松到现在10个月未再发现类似病例，总之我们希望能把所有的并发症防患于未然，以减少术后病人视力的损害，减轻患者不必要的心理负担及痛苦。我们要做到早期预防：病人选择要严格，术前术后一周局部应用高浓度的激素，术中BBS加入激素；早期发现：术后1天、3天、1周仔细观察角膜瓣层间，做到早期发现早期对症治疗。
参考文献
(1)、Linebarger Ej,Hardten DR,lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis;diagnosis and management。J Cataract Refract Surg,2000,26:1072-1077.
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