白内障伴虹膜异常植入后房型人工晶状体的体会
中国中医眼科杂志 1999年第2期第9卷 基层园地
作者：王富成
单位：栖霞市中医院眼科(山东265300)
1 资料和方法
1997年10月～1998年4月我科曾收治眼球爆炸伤继发白内障1例1只眼，眼球穿通伤致继发白内障2例2只眼，角膜白斑、陈旧性葡萄膜炎并发白内障1例1只眼。虹膜情况：前粘连2只眼，后粘连1只眼，虹膜缺如1只眼。术前均裂隙灯检查，测眼压，眼科B超。
手术方法：4例均在局麻下行白内障囊外摘出加人工晶状体植入术。麻醉、上直肌缝线、结膜瓣、角巩膜缘切口同常规白内障手术。有虹膜前后粘连患者，前房刺开后，注入爱维0.2ml，前房形成后先以显微虹膜复位器将虹膜与晶状体前囊或角膜内皮粘连处钝性分离，再行截囊、娩核、冲吸皮质、植入晶状体等。无虹膜患者在保持深前房的前提下用圆形连续撕囊术，再行娩核、冲吸皮质、囊袋内植入人工晶状体等。
2 结果
术前视力均为眼前手动；术后：0.8者2例；0.3者2例(1例因眼球爆炸伤致角膜遗留斑翳，另例有角膜白斑)。
3 体会
①术中分离虹膜粘连：12：00处虹膜粘连难以分离，笔者用显微虹膜复位器自鼻侧切口伸入分离颞侧至12：00粘连处，自颞侧切口伸入分离鼻侧至12：00粘连处。分离所用虹膜复位器其头部较钝，在术中可避免刺破前囊或刺伤角膜，还可减少前房出血的可能。虹膜后粘连患者虹膜与晶状体前囊粘连紧密，尤应注意动作宜轻、稳、巧。不可压晶状体，否则易致晶状体悬韧带断裂，导致手术失败。②小瞳孔下植入人工晶状体：因虹膜有前、后粘连，术前瞳孔不易散大，在粘连的虹膜被分离后，瞳孔仍较小，此时可采取向前房内注入爱维的办法，一方面保持前房深度，另一方面使瞳孔散大利于人工晶状体植入(爱维系山东济南正大福瑞达公司产品，其作用：利于形成深前房，以便截囊、娩核等操作；起压迫作用，避免在分离虹膜时出血；推顶作用，使术前小瞳孔扩大，利于娩核)。③无虹膜患者人工晶状体植入：此类患者因缺少虹膜支撑，不能行睫状沟人工晶状体植入，囊袋内植入可保证人工晶状体不移位。因前房、后房无虹膜分隔致晶状体完全暴露。在进行眼内操作时，应始终保持前房深度一致，并注意动作宜轻，截囊采用圆形连续撕囊法，娩核采用水分离娩核法，这样可避免晶状体悬韧带断裂，利于人工晶状体植入。 |
