罗维骁   李雅

爱尔眼科医院集团   衡阳爱尔眼科医院   421001

目的：探讨脉络膜上腔出血的临床特征、预防措施及远期治疗效果。

方法：观察分析1例单眼高度近视并发白内障患者，核硬度为Ⅴ级，术中采用反眉形巩膜隧道切口，在行白内障超声乳化将核劈成二块后，再行晶状体1/2核挽出过程中，患者突然出现烦躁不安，诉说术眼疼痛伴剧烈头痛，查前房积血，指测眼压T+3，考虑爆发性脉络膜大出血所致。因手术刀口为自闭性切口，所以眼内容物组织没有脱出，压迫眼球大约3分钟后，用前段玻切头切除前房积血至基本干净。术后给予止血、降眼压，抗炎对症治疗。

结果：第二天眼压为12mmHg，复查B超证实为驱逐性脉络膜上腔出血。患者拒绝巩膜切开引流术，故予保守治疗。术后追踪观察18个月，见前房积血7天全部吸收，眼压一直正常范围，二个月时脉络膜下积血已完全吸收。6至18个月视力一直保持为0.03，加镜无助，未诉特殊不适。

结论：高度近视是爆发性脉络膜上腔出血易发人群，手术选择须慎重。隧道切口有良好的自闭作用，可使眼压升高后，起到一个良好的止血作用，有利于对爆发性脉络膜上腔出血的紧急处理。目前多认为迅速关闭手术切口、局部及全身大剂量皮质激素以减轻眼内炎症反应，降低眼压是应急处理的关键措施。