“热得快”爆灼眼外伤是儿童眼外伤的一种特殊形式；其主要表现为眼表热烫伤及异物伤，近年来，随着“热得快”煮水器在城乡社区的普遍使用，因使用不当引起的眼外伤也时有发生，自2000年以来，作者共收治了27例因“热得快”干烧爆灼致儿童眼外伤病例，现将临床特征分析如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：本组病例为2000年至2006年门（急）诊住院患者共27例、51眼；双眼24例，单眼3例，右眼27例，左眼24例）男20例，女7例，年龄3～9岁，平均4.6岁。就诊时间：伤后30min至2h内就诊1７例，2～4h ４例，4～8h ６例。

　　1.2  致伤原因：“热得快”干烧爆灼的致伤原因主要有三方面：①高温水蒸汽、石英砂尘对眼表的热灼烫伤；②石英砂尘颗粒造成的皮肤及眼表的异物伤；③高气压冲击造成眼球的挫伤。

　　1.3  致伤情况（临床表现）：临床主要表现为眼睑和眼表热性烧灼伤和异物伤：①眼睑及周围皮肤损伤：热烫伤27例（I度烧伤18例，浅II度烧伤9例），睫毛烫伤4例，皮内散在异物11例，皮下异物存留1例 ；②眼附属器损伤：下泪点烫伤水肿1例；③结膜、角膜热性烧灼伤27例：均为浅层烧伤，表现为结膜的充血、水肿；角膜上皮的广泛变性、凝固、脱落（21例）；浅基质层水肿浸润（6例）；④眼表异物伤：结膜囊异物存留14例；球结膜及球结膜下异物13例；角膜异物伤27例（其中异物附着水肿混浊的角膜上皮随上皮脱落11例，表浅异物15例，基质层异物2例）；其他部位损伤：球结膜下出血8例；前房积血（I度）1例 。

　　1.4  治疗措施：所有病例接诊后均应进行全面的体格检查，必要时请外科或烧伤科会诊，共同参与治疗。

　　1.4.1  眼睑及周围皮肤损伤：以1：1000的新洁尔灭及生理盐水冲洗清洁创口，能去除大部分皮肤表浅异物，对眼睑及周围皮肤的热烧伤部位局部涂抹湿润烧伤膏，防止感染、促进创面愈合［1］。对少部分的皮内、皮下异物给予剔除，对皮下较大异物（小铝片）暴露后用异物镊取出。

　　1.4.2  眼附属器损伤：下泪点烫伤水肿无须特殊处理，局部涂抹抗菌素眼膏，应注意预防泪点疤痕挛缩闭塞。

　　1.4.3  眼前段损伤：球结膜下出血无须特殊处理；结膜囊异物用生理盐水冲洗，球结膜异物在表麻下用异物镊取出或用异物针剔除。角膜表浅异物在表麻下用异物针剔取，角膜基质深层异物按Fox法取出；结、角膜热性烧伤：首先应清除变性脱落的上皮，常规敷眼包扎，每日用玻璃棒分离结膜囊，以免发生睑球粘连［2］。应用阿托品散瞳、普南扑灵、皮质类固醇眼药水滴眼，减少炎症反应；局部滴用妥布霉素、氧氟沙星等抗生素眼水，必要时可全身应用抗生素，预防及控制感染；使用素高捷疗眼膏或贝复舒眼水促进角膜上皮生长愈合；前房积血给予止血、促进积血吸收、预防继发性出血及继发性青光眼等治疗。

　　2  结果      

　　最短治疗时间5d，最长16d，平均8.6d。经过治疗，皮肤创口一期愈合，结、角膜上皮恢复，Fl(-)；眼表及眼前段正常。治疗后最佳矫正视力≥5.0以上19例, ≥4.8以上4例, ≥4.6以上2例, 2例眼部情况正常,无法做视力检查，无致盲病例。（因属急诊病例治疗前视力检查多无法进行，故不做前后对比）。治疗后并发症与后遗症：眼睑皮肤轻微疤痕2例，睑球结膜小丘状粘连1例，角膜云翳3例。

　　3  讨论    

　　热得快是一种简易的电热煮水壶，其将电热丝（俗称鱼肠）裹上由石英微粒砂尘构成的绝缘层，外层包上定型薄铝皮后直接固定于塑料壶容器中通电加热，电热丝非常容易因干烧发生爆裂，爆裂时外层铝皮层裂开（27例中仅有1例发生铝皮小片溅出），高温水蒸气及高温石英砂尘爆溅，由于爆溅突然，加上儿童玩耍时好奇将眼睛对着煮水壶观看，来不及躲闪而常使双眼同时损伤（双眼24例占90 %）。这种意外眼外伤多发生于儿童，引发的并发症和后遗症（如眼睑皮肤疤痕、角膜云翳、视力下降等）可能对儿童的身心健康造成长久、严重的影响，应进行积极的防治。

　　3.1  患者眼部损伤的程度较轻，估计与主要的致伤物,绝缘层中的石英砂尘质量轻微，冲击力量小，且干烧后的高温蒸汽少，以及眼表泪膜的吸附、热量的释放，作用时间短有关。

　　3.2  本组病例早期就诊率较高,大多数在2h内就诊,这与受伤后患儿的症状体征明显，无法隐瞒，以及家长对儿童的关爱和就诊意识的提高有关。通过积极有效的治疗，预后良好，大部分视力恢复正常，部分患者出现皮肤疤痕和角膜云翳,主要与继发感染有关，提示及时和正确治疗及护理的重要。

　　3.3  本组病例的发病地点均在家庭，由于儿童缺乏自我保护意识和能力,且天性好奇好动，一旦疏于防范,家庭也可以成为眼外伤的多发场所, 而且这种意外伤害引发的并发症和后遗症可能对儿童的身心健康造成长久、严重的影响,因此应强调家长或监护人对儿童的监护责任，重视眼外伤的预防，一旦发生意外伤害应及时就医进行治疗，减少并发症的发生［3］。

　　3.4  “热得快”等日常用品的生产常忽略了可能对儿童的损害作用，有关部门应加强此类用品的质量和安全性的管理，在设置适当的防干烧爆灼安全保护装置后方可进入市场。

　　【参考文献】

　　［1］ 葛坚，主编.眼科学［Ｍ］.第１版.北京:人民卫生出版社,2005.426．

　　［2］ 邓小花，乔云洲，张彩霞，等.45例眼球爆炸伤临床分析［Ｊ］.中国社区医师杂志,2005,6:3．

　　［3］ 欧仁松，崔极哲，张文龙，等.儿童眼外伤临床分析［Ｊ］.中华临床医学杂志,2006,10:47．