【关键词】 玻璃体出血；中西医结合疗法
玻璃体积血早期积极有效的治疗，对促进积血的吸收，减少玻璃体内积血残留，防止机化物产生，预防牵拉性视网膜脱离均有重要临床价值。因此，探求治疗玻璃体积血的有效方法是防盲、治盲的重要课题之一。2006-01—2007-03，我们采用中西医结合治疗玻璃体积血28例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例均为我院眼科门诊患者，男12例16眼，女16例19眼；年龄6～75岁；原发病：视网膜静脉阻塞8眼，视网膜静脉周围炎2眼，糖尿病视网膜病变11眼，高血压动脉硬化7眼，外伤所致7眼。玻璃体积血均为第1次发生。首诊时视力为光感-0.1，玻璃体混浊（＋＋＋～＋＋＋＋），眼底无红光反射。
1.2 诊断标准
任何原因致使视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。参照《眼科全书》提出的分级方法［1］：Ⅰ级：少量出血不影响眼底观察；Ⅱ级：眼底出血红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；Ⅲ级：部分眼底有红光反射，下半部有红光反射；Ⅳ级：玻璃体大量积血，眼底无红光反射。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗
予桃红四物汤加味。药物组成：桃仁9 g，红花10 g，川芎10 g，当归10 g，白芍药15 g，熟地黄20 g，赤芍药15 g，丹参15 g。日1剂，水煎取汁340 mL，分2次口服。
1.3.2 西药治疗
1.3.2.1 住院患者
20％甘露醇（四平巨能药业有限公司，国药准字:H22022724）250 mL，每日2次静脉滴注；葛根素氯化钠注射液（辽宁海神联盛制药有限公司，国药准字:H20010774，其中葛根素0.4 g，氯化钠2.25 g）250 mL，每日1次静脉滴注。根据病情应用10～15日。安妥碘(普罗碘胺，上海禾丰制药有限公司，国药准字：H20033297）0.4 g，每日1次肌肉注射。
1.3.2.2 门诊患者
维脑路通（天津金世制药有限公司，国药准字：H12021070）120 g，每日3次口服；三磷酸腺苷（广西禾力药业有限公司，国药准字：H45021189）20 mg，每日3次口服；安妥碘0.4 g，每日1次肌肉注射。小儿酌情减少药量，根据病情及眼部检查结果逐渐减少药量及次数。治疗期间每7日检查视力及眼底1次。
1.4 疗程
15日为1个疗程，3个疗程统计疗效。
1.5 疗效标准［1］
治愈：玻璃体全部转清，出血完全吸收，无条索残留，视力提高5行以上或0.8以上；好转：玻璃体积血基本吸收，眼底视网膜病变稳定，玻璃体中的机化物局限化，无牵引条索，视力提高3行以上；未愈：玻璃体积血无改变，并形成机化膜及条索，眼底无法窥及，视力无提高，出现增殖性视网膜玻璃体病变。
2 结 果
2.1 临床疗效
本组28例35眼，治愈15眼，好转12眼，未愈8眼。总有效率77.14%。
2.2 治疗前后35眼视力比较
见表1。表1 治疗前后35眼视力比较（略）
治疗前后视力（以视力好于0.2）比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 并发症与不良反应
随访最短3个月，最长1年，均发生继发性出血。1例重度玻璃体积血患者因积血不吸收行玻璃体切割术。有轻度玻璃体条索形成者4例，遗有飞蚊症者7例。在治疗过程中，有1例碘过敏停用安妥碘。
3 讨 论
玻璃体积血是眼科常见疾病。因玻璃体中留有胶质，又无血管，其代谢较慢，血液进入玻璃体内不仅使介质混浊，而且能刺激以巨细胞为主的慢性炎症，破坏玻璃体凝胶结构，造成玻璃体液化和后脱离［2］ 。所以其积血的吸收很慢，出血量多，可形成机化物，引起增殖性视网膜病变。机化的条索牵拉可导致视网膜脱离。因此，一旦玻璃体积血的诊断成立，应及时采取有效措施。目前对于玻璃体积血无特效药物，玻璃体切割术虽然可以将混浊的玻璃体切除，但不能解决血管本身的张力和血液本身的黏度，仍有继发出血的可能。其次，手术也是一种创伤，有引起继发性出血和视网膜脱离的可能。在基层医院由于设备和技术原因，目前还难以广泛开展这种手术。所以，在玻璃体积血早期多主张以中西医结合治疗为主。葛根素是从野葛或甘葛藤根中提取的一种黄酮苷，为血管扩张药，可改善微循环和血小板聚集［3］。加味桃红四物汤活血祛瘀，能改善玻璃体的微循环，增强玻璃体的代谢功能，提高机体的免疫功能［4］。普罗碘铵为有机碘化物，是促进病理性混浊物吸收的辅助药物，能促进组织内炎症渗出物及其他病理沉着物的吸收和慢性炎症的消散［5］。实验研究证明，中西医结合治疗玻璃体混浊是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。
【参考文献】
［1］李风鸣.眼科全书：中册［M］.北京：人民卫生出版社，1996：41
［2］吴星伟，樊岚岚.中西医结合治疗眼底出血性疾病的思路与对策［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（8）:624-626
［3］刘英琦，赵亮.现代眼科学［M］.北京:北京科学技术出版社，1996:1028
［4］嵇金宝，肖文玮，吉红云．中西医结合治疗玻璃体变性混浊的临床观察．中华实用中西医杂志，2003，16(5)：727-728
［5］岳飞龙,齐锋伟. 口服碘化钾液治疗玻璃体混浊的临床体会［J］.中原医刊,2005,32 (3):39 |
