【关键词】  中西医结合　眼部带状疱疹

　　资料与方法
   
　　1999年～2006年共接诊眼带状疱疹患者19例，男10例，女9例，均为单眼发病，其中右眼13例，左眼6例，发病年龄18～72岁，40岁以上者占72.5%。
   
　　临床表现：全部病例均为三叉神经第一支受累，所有患者均有患侧眼睑及前额、鼻翼旁皮肤不同程度充血、肿胀、压痛、皮疹、水疱形成。发病3～12天出现患侧眼部程度不等的眼红、眼痛、视物模糊，经检查：浅层巩膜炎3例，角膜炎8例，虹膜炎5例，继发性青光眼3例。
   
　　全身情况：均有不同程度的头痛、发热、身体不适、患侧脸部皮肤发麻等症状。
   
　　理化检查：血细胞分析，WBC总数升高者15例，其中分叶增高者10例，淋巴增高者5例；X线瓦氏位片检查上颌窦壁密度增高或有液平者12例。
   
　　治疗：采用中西医结合治疗方案。①局部点氧氟沙星眼液、阿昔洛韦眼液。②合并眼压升高者配合点噻吗心安眼液。③合并虹膜炎者球旁注射病毒唑0.05g加地塞米松2～3mg，同时阿托品散瞳。④静滴药物全部给予清开灵注射液40ml加5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml静滴，如化验WBC分叶增高或X线片上颌窦有炎症或患侧压痛明显者，均配合静滴消炎药物，眼压明显升高者配合静滴甘露醇注射液。⑤口服药物如眼压升高者可配合乙酰唑胺片0.25g，日3次口服；合并虹膜炎者可配合口服吲朵美辛肠溶片25mg，日3次；后期皮疹渐消退时，口服清开灵胶囊1粒，日3次。⑥皮肤疱疹均外涂阿昔洛韦软膏，日2次。
   
　　结果
   
　　经上述治疗后，除2例患者因就诊较晚，合并感染造成眼睑瘢痕形成外，其余病例眼睑、前额、鼻部皮肤疱疹均治愈，未遗留瘢痕，3例浅层巩膜炎治愈，8例角膜炎治愈，有4例遗留不同程度的角膜云翳，5例虹膜炎治愈，3例青光眼治愈。
   
　　讨论
   
　　眼部带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经眼支引起的眼部病变，儿童时期原发感染称为水痘，极少引起眼部病变，病毒可在三叉神经节或其他神经内潜伏，当机体免疫功能低下或其他因素影响下，病毒复活，再次引起感染称为带状疱疹［1］。
   
　　我科治疗经验为中西医结合治疗，不但效果好，且不良反应小，用药以清开灵和阿昔洛韦为主。清开灵是由安宫牛黄丸演化而来，由牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等组成的纯中药复方制剂，目前有多种剂型投放市场，其中牛黄含有大量维生素D、胆红素及麦角甾醇，有清心、利胆作用，黄芩有抗炎、抗变态反应、清热泻火作用，金银花有抗菌、抗病毒作用，几种药物协同后抗炎、抗病毒作用很明显，我科不仅用于治疗眼带状疱疹，也常用于其他眼部病毒性疾病，临床观察效果非常好，可明显缩短治疗时间，且降低单纯用西药带来的不良反应。阿昔洛韦在体内转化为三磷酸化合物，干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的复制，从而达到抗病毒目的，但全身给药常可引起一过性血清肌苷升高、皮疹、荨麻疹、尚有出汗、血尿、恶心、静脉炎等不良反应［2］。我科用药全身给药以清开灵为主，阿昔洛韦外用，既达到抗病毒目的，又尽量避免不良反应。关于激素的使用，因其具有抗炎、抗毒素作用，能抑制感染性和非感染性炎症、减轻充血、降低毛细血管通透性、抑制炎症细胞向炎症部位移动、阻止炎症介质发生反应，提高机体对有害刺激的应激能力，但也可影响免疫反应的多个环节，包括抑制巨噬细胞的吞噬功能、降低网状内皮系统的作用，使辅助T细胞减少，从而降低自身免疫水平［2］，所以只限于有虹膜炎症反应时，以局部用药为主，且短期使用，尽量减少其不良反应，以利于病情的恢复。

【参考文献】
  　　1 庞辰久.带状疱疹性眼病与获得性免疫缺陷综合征.中国实用眼科杂志，1999，17：68.

　　2 陈新谦，金有豫.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2006：122，362.