【摘要】目的观察中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年轻中度近视眼的治疗作用，以探索一种防治青少年近视的新疗法。方法选择符合纳入标准的120例患者，用随机数字表随机分为治疗组和对照组。根据青少年近视与颈部损伤有密切关系的特点，运用治脊疗法（颈部双侧夹脊及颈侧软组织推拿加拔火罐）配合眼周穴位按摩为治疗组，并以单纯穴位按摩疗法为对照组，以远视力和屈光度作为观测指标，分别观察两组的疗效并将结果进行统计学分析。同时观察患者颈部软组织损伤及颈椎排列异常的发生率及治疗后的变化。结果治疗组总有效率为70.34%，明显优于对照组52.03%；该疗法对假性近视和混合性近视疗效确切，有效率分别为100%和98.46%，对真性近视屈光度无改善；对轻度近视的疗效优于中度近视。注意用眼卫生、颈部保健、坚持眼力训练及做眼保健操者远期疗效稳定。青少年近视的发生与颈部损伤密切相关。结论中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年轻度近视、假性近视及混合性近视疗效确切，颈部保健对防治近视眼的发生发展有重要意义。

　　【关键词】  青少年轻中度近视眼 中医治脊疗法 穴位按摩

　　近视眼是造成视力减退的最主要的眼病之一，对患者有较大的危害性，不但影响了他们的学习、工作，而且对将来从事某种职业或工作带来困难。现代医学主要以光学矫正、手术治疗为主，其适应症要求非常严格，远期疗效不佳，而中医治疗以非药物疗法为主，结果还不能令人满意，这就要求我们探索出一种简单有效且疗效稳定的疗法，对青少年近视在假性近视或轻、中度近视阶段进行有效的治疗，使其视力得到最大程度的改善，达到降低发生率或近视度数的目的。
   
　　本课题组于2001~2005年暑假期间，运用中医治脊疗法配合穴位按摩对青少年近视眼进行临床研究，并与眼周穴位按摩进行对照，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料全部病例均来源于广州市中医医院门诊，共120例，用随机数字表随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中男36例，女24例，共有患眼118只；年龄7~17岁；病程3个月~5年；近视分类轻度86只眼，中度32只眼；近视分型假性19眼，混合性65眼，真性34眼；合并有颈部肌肉紧张及压痛者53例；合并棘突偏歪或颈椎小关节错位者9例。对照组中男33例 ，女27例，共有患眼 117只；年龄7~18岁；病程4个月~5年；近视分类轻度87只眼，中度30眼；近视分型假性18眼，混合性66眼，真性33眼；合并有颈部肌肉紧张及压痛者51例；合并棘突偏歪或颈椎小关节错位者10例。两组一般资料对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断分型标准根据中华医学会眼科学会眼屈光学组全国第一届眼屈光学术交流会议制定的真、假性近视定义与分类标准确定［1］。

　　1.3  纳入标准符合上述诊断的假性近视和轻中度近视（远视力<5.0，近视力正常），无散光或散光≤0.50 D，无其它引起视力减退的眼疾，年龄7~18岁，愿意坚持治疗2~3个疗程并复查远视力和屈光度的病例作为观察对象。

　　1.4  排除标准年龄在7岁以下或18岁以上者；散光>0.50 D者；高度近视；病理性近视；伴有其它引起视力下降的眼疾者。颈椎有按摩禁忌证如骨折、脱位、结核、肿瘤等；合并使用其它疗法而未能终止；不能坚持治疗与复查者。

　　2   方法

　　2.1   观测指标治疗前用标准对数视力（表）灯箱，测距为5 m，检查双眼裸眼远视力，然后使用调节麻痹药物（15岁以下患者用1%阿托品眼膏；15岁以上患者用复方托品酰胺滴眼液），充分散瞳后验光检影检查近视屈光度。根据病情需要选作其它特殊检查以排除其它眼疾。将符合纳入标准者作为观察对象，于每疗程结束后复查视力，最后1个疗程结束后散瞳检影复查近视屈光度。以末次视力及近视屈光度作为判定疗效的依据。

　　2.2  颈椎触诊与颈椎X线检查治疗前进行。先触诊检查颈部，了解颈肌紧张情况及压痛点，是否存在棘突偏歪、颈椎小关节错位，必要时拍颈椎X线片了解颈椎情况，排除按摩禁忌症如骨折、脱位、肿瘤、结核等。

　　2.3  治疗方法

　　2.3.1  中医治脊疗法患者取坐位，先予揉、按双颈侧线（相当于颈椎横突旁，神经根出椎间孔部位）3~5遍，后在风池穴、夹脊穴、大椎穴、阿是穴重点点按，使患者有酸胀感。有颈椎弯曲变化、棘突偏歪、颈椎小关节错位者予手法纠正。按摩动作要轻快，复位动作要轻巧，用内劲而不用外劲，共10~15 min 。按摩、复位后于颈部双侧各拔小号竹罐1个，大椎穴拔中号竹罐1个，留罐10 min 后起罐。

　　2.3.2  穴位按摩患者坐位或仰卧位，先用轻快的手法从睛明推至攒竹，再沿眼眶作环形治疗，然后重点点按太阳、攒竹、丝竹空、睛明、承泣、鱼腰、瞳子髎、合谷等穴位致有酸胀感。共10~15 min。

　　2.3.3  疗程上述方法1次/d，10次为1个疗程。治疗2~3个疗程。治疗组用中医治脊疗法加穴位按摩。对照组用单纯穴位按摩。治疗期间嘱患者保持正确的坐姿、睡姿，多做眼力训练，即经常远眺，每次10~15 min，并少看电视、书报，以减轻眼球负担。

　　2.3.4  疗效判定标准检查双眼治疗前后远视力变化及近视屈光度变化，视力检查采用标准对数视力表进行。根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］确定：临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼为临床痊愈；临床症状基本消除，远视力恢复4行以上，散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低≥1.00 D为显效；临床症状明显好转，远视力提高2~3行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低≥0.50 D为有效；临床症状有不同程度好转，远视力提高<2行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低<0.50 D为无效。

　　2.3.5  随访对有效者于治疗结束6个月后进行裸眼远视力及近视屈光度检查。

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