论文关键词：润肝明目汤　干眼症

　　论文摘要：目的：观察润肝明目汤[1]对干眼症的临床疗效。方法：运用润肝明目汤对干眼症患者45例90只眼进行治疗，观察治疗前后干眼症的阳性病史和自觉症状、泪液分泌试验(schimen test) 、泪膜破裂时间(BUT) 、角膜荧光素钠染色的改变。结果：总有效率86.67%。结论：润肝明目汤对干眼症的治疗有一定疗效。

　　干眼症（干燥性角结膜炎）是泪液分泌减少或异常而致的一组眼部表现。患者常觉视疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼发红等难以名状的不适[2]。临床观察治疗颇为棘手。笔者导师吕海江主任医师近年来以润肝明目汤治疗肝肾阴虚型干眼症45例90只眼取得了初步疗效，现报告如下。

　　1.临床资料

　　1.1一般资料  病例来源于河南中医学院三附院门诊就诊患者，经常规检查确诊为干眼症45例，其中男性3例，女性42例，年龄35-76岁，病程为一个月至三年；均为双眼发病，共90只眼。临床仅有眼部症状和体征者24例48只眼；同时伴有口干、鼻粘膜干燥者21例42只眼。

　　1.2诊断标准  参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断标准[2]，①目珠干燥失却荧润光泽，白睛微红，黑睛生翳，眵粘稠。②眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。③泪液分泌量测定多次schimen法少于10mm/5min，角膜荧光素染色试验阳性。④泪膜破裂时间 (BUT) 小于10s，泪膜不稳定。               
　　2. 治疗方法

　　以润肝明目汤加减治疗，基本药物组成：熟地，党参，当归，川芎，香附，茺蔚子（包），杞果，丹皮，生甘草。临症加减：兼湿热者择加藿香、佩兰、石菖蒲等；兼瘀血阻滞者选加桃仁、红花、丹参等；兼肝郁气滞者或加柴胡、郁金、青皮、陈皮等；余邪未消者加桑叶、二花、连翘等；阴虚火旺者加黄柏、知母等。每日1剂，一个月为一疗程。轻者一疗程，重者2-3疗程。

　　3治疗效果

　　3.1疗效标准：参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准[2]。①治愈：症状消失，视力提高0.1以上，角膜染色消退，多次测定schimen test>10mm/5min。②好转：视力提高0.1以下，症状减轻，角膜染色减少，schimen test多次测定泪液分泌量有所增加。③未愈：症状、体征无好转，角膜染色无变化或增多，schimen test多次测定泪液分泌量无增加。

　　3.2疗效：治疗45例90只眼，结果治愈26只眼，好转52只眼，无效12只眼，总有效率86.67%。
 
　　4.典型病例

　　杨某，女，52岁，以“双眼干涩、异物感1年”为主诉，于2008年10月28日就诊。曾在多家医院诊治，使用多种眼药水，症状未见好转。现症见：双眼干涩、异物感，头晕目眩，腰膝酸软，烦躁失眠，舌红，苔薄黄，脉沉细。查视力：右眼：1.0，左眼：0.3；双眼球结膜充血（++）；角膜上皮染色大片点状着色，约占角膜面积70%； schimen test试验：右眼：6mm/5min，左眼：5.5 mm/5min；泪膜破裂时间(BUT)6s；余阴性。考虑患者为肝肾阴虚，治疗以滋补肝肾为主，药用：熟地30g，党参20g，当归12g，麦门冬15g，川芎6g，香附15g，茺蔚子（包）15g，杞果10g，丹皮10g，柏枣仁各20g，夜交藤20g，生甘草6g。10剂，每日一剂，水煎服。二诊：患者双眼干涩、异物感减轻，睡眠好转，余症如前，上方去柏枣仁，加桑叶12g，防风12g，继服10剂。三诊：患者双眼干涩、异物感较二诊减轻，头晕目眩，腰膝酸软好转。查双眼球结膜无充血，角膜上皮染色大片点状着色约占角膜面积50%。守上方继服10剂，后每周复查1次，至2008年12月10日复诊时诉双眼偶有不适感，球结膜无充血，角膜染色阴性，其余正常，schimen test试验：双眼：>10mm/5min，泪膜破裂时间(BUT) 右眼9s，左眼10s。继续巩固治疗两个月。

　　5.讨论

　　干眼症是多种原因引起的泪膜质、量或泪液动力学的异常，造成角、结膜上皮不能维持正常功能而出现的一系列眼部症状。本组病例显示，干眼症多见于50岁左右女性，男女之比为1:14（见一般资料）。这可能与女性更年期内分泌功能紊乱，所导致泪膜分泌功能减退、泪液分泌过少有关。

　　干眼症属于中医的“神水将枯”范畴。《诸病源侯论•目病诸侯》曰：“目为肝之外侯”。《审视瑶函•目为之宝论》曰：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。泪液生成与排泄与肝的功能有关。《素问•宣明五气篇》曰：“五脏化液……肝为泪”。《银海金微》指出：“泪为肝之夜”。泪液有滋润目珠的作用。《素问•上古天真论》谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。 《素问•逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。表明肾脏对体内水液的代谢和分布起着重要的作用。《灵枢•五癃津液别》又说“五脏六腑之津液，尽上渗于目”。均说明津液在目化生为泪，为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。眼内外水液的分布和调节均与肾主水的功能有关。故本病从病因病机来看，多因肝肾不足所致。治疗多从肝肾论治，解决泪液的生化之源及分泌、输布调节，使泪液在质和量上得以改善。方中熟地滋补肝肾，养阴明目为君；臣以党参，杞果益气养阴明目，当归，川芎，丹皮，补肝养血明目，香附，茺蔚子（包）疏肝理气，养阴明目，并能引药入肝经为佐；甘草调和诸药为使药。诸药共奏滋补肝肾、益精养血明目之功，从而使神水滋生，目珠滋养，涩证自去。

　　参考文献

　　[1] 张望之, 主编. 眼科探骊[M]. 河南科技出版社，1982, 156.
 
　　[2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京: 南京大学出版社, 1994. 101-103.