【摘要】  目的  实施临床护理，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法  对76例患者密切观察病情，及时有效护理，防止再出血，促进积血吸收，预防各种并发症。结果  视力恢复满意。结论  及时正确的临床护理，能有效治愈外伤性前房积血。

    【关键词】  外伤性前房积血；护理

    外伤性前房积血是眼科临床常见的急症，致伤种类繁多，多见于眼球钝挫伤，伤后大多数患者因视力功能障碍能及时就诊，但也有部分患者由于种种原因延误治疗，导致继发性出血、角膜感染，严重影响视力功能。因此，耐心细致地观察病情、精心的护理是防止继发性出血，减少并发症的发生，缩短病程，恢复视力功能重要的一环。我院自2003年4月～2005年6月共收治患者76例，取得了满意临床效果，现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例76例，男57例，女19例，年龄2～58岁，致伤种类：火炮炸伤15例，弹弓、木棒、塑料玩具、枪、子弹、拳击、球类伤41例，车祸伤20例，伤后24h就诊51例，最长时间为伤后22天就诊，其中8例并发继发性青光眼。

    1.2  前房积血临床分型  前房积血临床分类可为三型，Ⅰ型：虹膜表面少许凝血块；Ⅱ型：前房下少许积血；Ⅲ型：整个前房充满凝血块。

    1.3  效果  76例患者中75例患者出院时视力恢复至4.5以上（包括矫正视力），1例因经济问题积血未完全吸收自动出院。

    2  护理要点

    2.1  心理护理  伤性前房积血以视力下降、眼球胀痛不适为主要特征，患者精神紧张，唯恐视力不能恢复，心理负担重，因此，耐心解释病情，消除患者心理紧张以配合治疗是临床工作中的重要环节。我们采取以下措施：（1）给予充分的安慰、关心和鼓励。根据患者的不同职业、文化、社会背景采取不同方式给患者及家属耐心地解释，包括疾病的发生、治疗经过、愈后效果，使患者及家属心中有数，从而消除顾虑，主动配合治疗。（2）由于患者环境和生活方式发生改变，我们采用两种措施进行调节：一是让同一病室同一病种患者相互交流帮助，谈感受和效果，进行病员群体间相互鼓励及情感上的相互支持；二是分散患者注意力，改善患者情感上的焦虑，营造一个舒适、轻松的休息环境，使患者保持乐观的情绪配合治疗。本组76例患者无一例因情绪低落而拒绝治疗或情绪激动致前房再出血发生。

    2.2  体位的护理  对前房积血患者应采取半靠卧位，其半卧位坡度为30°～60°，其目的是借重力作用使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血。安静的休息和正确的姿势是提高疗效的关键。少数精神高度紧张患者可适当服用镇静剂，减少患者烦躁。应经常巡视病房，严密观察患者休息姿势，告诫患者尽量保持半卧位，使血液积聚于相对较宽的下方房角，以促进出血尽

    快吸收。若患者因特殊情况无法取半卧位，则用带枕侧卧位，尽量减少翻身或不翻身。

    2.3  双眼包扎  患者入院后均用无菌敷料包扎双眼，其目的是防止眼球转动而降低眼压，以促进血液吸收，防止再出血。包扎时间根据病情而定，一般不超过1周。但双眼包扎后，无论是成人还是儿童，可造成恐惧心理，患者活动受限，生活无法自理。这样就要求护士每天观察前房积血吸收情况，在做好耐心细致的解释工作的同时，主动帮助患者解决日常生活问题，如洗漱、大小便等。

    2.4  并发症的护理  前房积血最常见的并发症是继发性青光眼。主要是因为红细胞变性，堵塞小梁网，血凝块机械堵塞房角，导致房水循环受阻，激发青光眼。在常规护理中同时还要注意患者有无眼疼痛及头痛、恶心、呕吐等症状，按医嘱定时测量眼压，并做到早发现、早治疗，减少视神经损坏。

    2.5  患眼的安全护理  因双眼包扎，行动不便，要防止眼球受挤压或碰撞。对一般患者嘱其不要揉眼，下床时要小心谨慎，必须有护士或家属搀扶。对不合作或小儿应戴眼科专用眼罩加以防护并告知家属安全的重要性。

    2.6  饮食护理  指导患者每天控制饮水量，以减少眼部肿胀。进易消化无刺激性软食，多食蔬菜、水果，以捣烂成果泥为佳，忌食坚硬食物，以免咀嚼运动导致前房再次出血。同时保持大便通畅，鼓励患者养成定时排便习惯，避免过度用力排便引起继发出血。禁烟酒辛辣食物，避免血管扩张，加重眼部出血。

    2.7  健康教育  做好患者及家属的健康教育，是患者康复的重要组成部分之一。要求患者在患病期间约束自己的行为，控制情绪，保持心情舒畅，尽量在安静的环境中，避免情绪激动，防止血压升高加重眼部出血继发再次出血，引发继发性青光眼。避免低头弯腰，眼压升高。保证充足睡眠，有利于出血的吸收。

    2.8  出院宣教  嘱患者出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈活动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。若出现眼胀或视力障碍、头痛等症状，就及时就诊。要求患者按时服药和点眼药水，并教会患者及家属正确使用眼药水。

    3  小结

    外伤性前房积血经过治疗可以痊愈，但如果护理不及时，易发生并发症，延长病程增加患者病情，造成不良后果。精心细致周到的护理能稳定患者情绪，加快出血吸收，减轻症状，减少并发症的发生，缩短病程，提高疗效，尽快、尽早地恢复视力。