视网膜动脉阻塞是一种严重的眼底血管疾病，在临床上很少见[1]，多发生在60岁以上老年人，青少年发病率很低。它的特点是起病急，视力损害严重，如不及时抢救治疗，终将造成不可逆的视力丧失。我院自2002年1月~2005年11月收治10例青年视网膜动脉阻塞患者，通过积极治疗和护理，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者10例12只眼，均为青年，确诊为视网膜动脉阻塞，男8例，女2例，平均年龄为30岁；其中12只眼中左眼发病7眼，右眼发病5眼；视网膜中央动脉阻塞7例9眼，视网膜分支动脉阻塞3例3眼；发病至就诊时间12小时以内者5例，12~48小时3例，48小时2例。
1．2 临床特点 临床特征是1眼突然发生无痛性完全失明，有的病人在发病前有阵发性黑矇，患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在，视网膜混浊水肿，尤其在后极部，但在中心凹，可透见其深面的脉络膜桔红色反光，在周围灰白色水肿衬托下，形成樱桃红斑，视网膜动脉变细，少数视网膜出血。
1．3 治疗及预后 全部患者在急性期均行球后注射妥拉苏林或654-2及舌下含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯以扩张血管，辅以葛根素、血栓通、复方丹参、低分子右旋糖苷等改善微循环治疗。部分病人结合高压氧及眼球按摩治疗。经治疗，80％患者视力提高，其中视力大于1．0有2眼，大于0．1而小于1．0有3眼，指数至手动有3眼，手动至光感有1眼，无光感有1眼。
2 护理 视网膜动脉阻塞是眼科致盲急症之一，主要表现为急性无痛性视力下降。本组资料显示年轻人视网膜动脉阻塞以视网膜中央动脉阻塞为常见，分支动脉阻塞较少见，眼底荧光血管造影最主要的改变是视网膜动脉及静脉充盈时间明显延长。
2．1 急诊处理 视网膜动脉一旦阻塞，由于血流中断，视网膜内层立即发生坏死变性，视网膜组织对缺氧极为敏感，在很短的时间内即可使视功能永久性丧失，因此应尽可能及早挽救回部分视力。一经确诊，立即吸入亚硝酸异戊酯，每次0．2ml，每隔2小时1次，连续2次，舌下含服硝酸甘油每次0．3mg，每日2次。球后注射妥拉苏林25mg，以扩张视网膜动脉及解除痉挛，按摩眼球，使眼压降低以加强视网膜扩张程度。经急诊处理，视功能逐渐恢复，应用血管扩张剂，辅以高压氧治疗。高压氧能够明显提高血氧分压、血氧含量，使视网膜上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底缺氧状态，同时促进了眼底微血管的再生，加速侧肢循环的重建，使眼底缺血缺氧区得以逆转[2]。
2．2 心理护理 因起病急，患者表现为不同程度的视力急骤下降，加上年纪较轻，平均年龄为30岁，正值学习、工作的高峰时期，在社会工作或家庭中担任重要角色，同时又对该病的基本知识缺乏认识和了解，因此常使患者感到痛苦，一时难于接受，多有紧张、急躁、焦虑情绪，希望视力尽快恢复的愿望非常迫切。作为护理人员，应耐心向病人解释病情，解除思想顾虑，生活上予以无微不至的关怀和照顾，鼓励家属、亲属经常探视，给予情感上的支持、照顾，使其有良好的心理状态配合治疗和护理。
2．3 辅助作好必要的常规检查 视网膜动脉阻塞的患者协助作好心电图、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查是非常必要的。眼底荧光血管造影术对诊断和治疗该病有重要意义，术前用美多丽一P眼药水滴眼充分散瞳，术中配合医生静脉注射荧光素钠，观察患者有无晕针及有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状，术后嘱患者多饮水，以利于荧光素钠从体内排出。
2．4 加强全身情况观察，重视生活护理 本组资料显示心电图异常者应定时观察心率、心律、血压的变化，严格控制输液量及输液速度，避免饱餐，保持大便通畅，必要时用缓泻剂。避免情绪激动，保证足够的休息和睡眠。由于患者视力有不同程度的下降，应密切观察视力变化，每天检查视力1~2次，作好生活护理，协助更衣、饮食。
2．5 指导患者自我保健 加强健康教育活动，通过口头讲解，发健康小册子，宣传栏等方式，尤对有高血压、心血管疾病史患者，应让患者重视定期到门诊复查，加强随诊，以防复发或对侧眼发病，以提高患者自我保健意识。如患者视力突然下降应立即到医院就诊。
可见，早期诊断、及时治疗和精心护理对挽救和保存患者视力非常重要，从而提高了患者的生活质量。
参考文献
1.严密.眼科［M].第四版.北京:人民卫生出版社,1995.135~136
2.张雪菲,刘平,单飞雪.高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞［J]．中国急救医学,2000;20(1):44 |
