上海第二医科大学附属瑞金医院眼科   赵东升　王康孙　石海云

　　摘　要：

　　目的：比较半导体激光、氩激光、532 nm激光经瞳孔光凝兔眼视网膜的组织学反应。

　　方法：灰兔5只，每眼以视神经乳头为界分成上、下两个术区，分别经瞳孔用半导体激光、氩激光或532 nm激光照射视网膜，每眼均有半导体激光术区。半导体激光、氩激光、532 nm激光功率分别为100～300、90～110、100～200 mW，脉宽分别为0.2、0.1、0.1 s，光斑直径均为200 μm。

　　结果：肉眼见半导体激光光斑比氩激光、532 nm激光光斑更灰白。形成相似的光斑，半导体激光能量密度为氩激光、532 nm激光的3～4倍。光镜下3种激光轻、中度光斑的表现相似，主要影响色素上皮、视细胞层和内外颗粒层；重度光斑表现不同，半导体激光致脉络膜、巩膜内层损伤，视网膜内层影响不大；氩激光、532 nm激光使视网膜全层结构混乱，脉络膜改变不明显。透射电镜下见半导体激光光凝致脉络膜毛细血管闭塞，视网膜内界膜正常；氩激光、532 nm激光光凝后色素上皮细胞内溶酶体功能活跃，双极细胞空泡变。
　　结论：半导体激光视网膜、脉络膜的吸收率为氩激光、532 nm激光的1/4，光凝时不易掌握合适的反应程度，常规视网膜光凝治疗时，应该选用氩激光或532 nm激光。

　　关键词：视网膜　激光凝固

　　半导体激光器体积小，电-光转化效率高，空气冷却，使用常规交流电作电源，价格也相对较便宜。它可与裂隙灯、眼内探头、间接眼底镜等多种仪器联接，使用方便。在实验研究的基础上［1］，半导体激光在眼科临床的应用也日趋广泛［2,3］。我们以灰兔眼为研究对象，比较半导体激光、氩激光和532 nm激光经瞳孔光凝视网膜的组织学反应，报告如下。

　　材料与方法

　　一、实验动物

　　成年健康灰兔5只，体重2～3 kg，由卫生部上海生物制品研究所提供。实验前眼底检查无异常发现。

　　二、方法

　　1.视网膜光凝　10%新福林扩瞳。经兔耳缘静脉缓慢注射2%戊巴比妥钠1.5 ml/kg进行全身麻醉，并以1%丁卡因行表面麻醉。将兔用孔巾包裹，置于裂隙灯前合适位置。置入三面镜。每眼以视神经乳头为界，分成上、下两个术区，分别经瞳孔用半导体激光、氩激光或532 nm激光照射视网膜，每眼均有半导体激光术区。半导体激光波长810 nm，功率100～300 mW，脉宽0.2 s，光斑直径200 μm；氩激光功率90～110 mW，脉宽0.1 s，光斑直径200 μm；532 nm激光功率100～200 mW，脉宽0.1 s，光斑直径200 μm。激光照射后，用0.25%氯霉素滴眼，每天3次，使用2天。

　　2.组织学检查　激光照射后2个月，经耳缘静脉注射2%戊巴比妥钠全身麻醉下取灰兔眼球。将眼球一分为二，一半浸入4%多聚甲醛固定液中，用于光镜检查；另一半浸入2%戊二醛中固定，用于电镜检查。

　　用于光镜检查的标本，经后固定、石蜡包埋、切片后，用二甲苯脱蜡，梯度酒精脱水，常规HE染色，照相显微镜（Olympus, BH-2）摄片。

　　用于透射电镜的标本，用1%四氧化锇后固定、系列浓度的乙醇逐级脱水、环氧丙烷置换2次后，环氧树脂618包埋，半薄切片定位后，再做超薄切片，置于透射电镜下观察摄片。

　　结　　果

　　一、3种激光光凝所需能量比

　　半导体激光光凝兔眼视网膜的能量密度约为氩激光光凝的4倍、532 nm激光的3倍，见表1。

　　表1　三种激光兔眼视网膜光凝参数

　　二、3种激光光斑三面镜下所见

　　3种激光轻、中度光斑外形相似，均呈淡白色，与瞄准光斑直径相似，边缘模糊。半导体激光重度光斑起初色泽灰白，约1 s后颜色渐变成乳白色，其直径比瞄准光直径大，约为后者的1.5倍，边界较模糊；氩激光、532 nm激光重度光斑照射后即显白色，边界较清晰。

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