摘要
目的：探讨子痫前期及子痫并发血肌酐升高、视网膜病变与围生儿预后的关系。
方法：将子痫前期及子痫患者180例进行血肌酐、眼底检查。
结果：经观察血肌酐升高、视网膜病变的严重程度与子痫前期及子痫的严重程度有关,并影响围生儿预后。结论：对子痫前期及子痫血肌酐异常、视网膜病变严重者,应及早采取措施,终止妊娠,对挽救孕产妇视力、降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率十分重要。
关键词 子痫前期及子痫 血肌酐 视网膜病变
子痫前期及子痫是严重危害母儿生命安全的产科并发症,其基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛,全身各脏器灌流减少。为探讨子痫前期及子痫患者并发血肌酐升高、视网膜病变与围生儿预后的关系。本文对180例子痫前期及子痫患者血肌酐、视网膜病变进行临床监测,现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料 2004年1月～2005年11月共收治确诊为子痫前期及子痫180例,依据《妇产科学》［1］分为子痫前期轻度、子痫前期重度及子痫。其中子痫前期轻度112例,子痫前期重度及子痫为68例。初产妇120例,经产妇60例,全部为38岁以下妇女,既往身体健康,无高血压、慢性肾炎及糖尿病等病史。
1.2 方法 ①分娩前采静脉血2ml,酶法测定血肌酐>106umol/L为异常［4］；②眼底检查于入院12h内进行,眼底的改变参照高血压动脉硬化视网膜改变分级法［2］分为4级：Ⅰ级：视网膜动脉变细,管径粗细不均,A:V=2:3～1:2；Ⅱ级：视网膜动脉痉挛狭窄,A:V=1:2～1:3,伴轻度视网膜水肿；Ⅲ级：以上征象伴有视网膜出血、渗出及视乳头水肿；Ⅳ级：以上征象伴有视网膜剥离。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0进行统计分析。
2 结果
2.1 眼底病变及肌酐异常与年龄的关系 180例中年龄从20～38岁,平均30岁,经统计学处理P<0.05,无显著差异。
2.2 子痫前期及子痫患者血肌酐异常的发生率 血肌酐异常者32例,发生率17.78%,其中子痫前期轻度患者血肌酐异常0例；血肌酐异常者均发生在子痫前期重度及子痫患者。
2.3 子痫前期及子痫患者血肌酐异常与围生儿预后 见表。1。
表1 子痫前期及子痫患者血肌酐异常与围生儿预后
2.4 子痫前期及子痫与眼底改变的发生率 180例子痫前期及子痫患者眼底情况：正常眼底51例(28.03%),眼底改变129例(71.97%)。
2.5 子痫前期及子痫患者眼底改变与围生儿结局 见表。2。
表2 子痫前期及子痫患者眼底改变与围生儿结局
子痫前期及子痫视网膜病变的预后 180例视网膜病变的患者在治疗中或终止妊娠后复查眼底,视网膜病变逐渐改善及至消失,全部病例于分娩后1～2周内均恢复正常,未见遗留后遗症。
3 讨论 妊高征的基本病理生理变化为全身小血管痉挛,在眼底病变主要表现为睫状后动脉及视网膜中央动脉痉挛引起急性视神经缺血及网膜表层缺血坏死。眼底镜下见视乳头色泽浅淡,视网膜水肿、渗出、出血,严重者出现网膜脱剥离,重度眼底改变为本病趋向严重的指征。大脑皮层视觉中枢缺血,可导致一过性皮质性失明,为先兆子痫重度的症状,即使血压不太高,亦随时有发生子痫抽搐的可能,危及胎儿生命,应引起重视,紧急处理。 本资料显示当血肌酐血肌酐>106umol/L时,围生儿患病率的发生率明显高于血肌酐正常组。其差异有显著性(P<0.001)。先兆子痫和子痫患者血肌酐含量明显高于正常孕妇,因此,测定血肌酐的含量,对于掌握妊高征的病情发展及预后判定有较好的临床价值。
本组资料显示,眼底改变及严重程度与先兆子痫及子痫的严重程度成正比。视网膜病变程度越重,围生儿死亡与新生儿病率越高。病情好转后视网膜病变亦有好转,乃至消失,终止妊娠后先兆子痫和子痫的病因解除,眼底动脉痉挛缓解,视网膜可恢复正常［3］。因视中枢气血所致一过性皮质性失明,视力也多在妊娠终止后36h内恢复。因此,对先兆子痫及子痫患者视力障碍者,应及早采取措施、终止妊娠,对保护母婴健康、挽救产妇的视力,降低围生儿死亡率是十分重要的。
本组129例有视网膜病变的子痫前期及子痫患者有2例发生围生儿死亡,且均发生在血肌酐异常、视网膜病变Ⅳ期患者,表明血肌酐越高、视网膜病变越严重,围生儿死亡率越高。
血肌酐、眼底检查是2项简单易行的客观指标,临床上可动态观察,为临床医师适时终止妊娠,判断围生儿预后及时采取相应的治疗措施提供一定的客观依据。
参考文献
1.乐杰.妇产科学［M］.第六版.北京:人民卫生出版社,2003.98～101
2.李凤鸣.眼科全书(中册)［M］.第一版.北京:人民卫生出版社,1997.230522306
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4.董崇林,孙铭晓,郝军.两种方法测定血肌酐的比较.滨州医学院学报,2005;28(1):29 |
