关键词：白内障；老年人；护理
白内障是老年人的常见眼病，在发展中国家是主要的致盲眼病之一。超声乳化人工晶体植入术具有操作简便、切口小、无需缝合、角膜散光小、术后视力恢复快等优点［1］，被越来越多的白内障病人所接受。但患者多由于年龄较大，往往伴有全身性疾病，增加了此类手术的风险。我院自2003年1月至2004年12月共为148位老年病人施行了该手术，均取得满意效果，现将该手术护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：共148例 156只眼，其中男70例，女78例， 年龄52～88岁，术前视力光感～0.3。单纯性白内障52例，糖尿病合并白内障35例，高血压合并白内障45例，肾病合并白内障6例。
1.2手术方法：2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉。常规消毒铺巾并粘贴手术薄膜巾，洁净袋，开睑器开睑。作透明角膜切口和边孔，注入粘弹剂，撕囊镊环行撕囊（ccc）水分离［2］。手术使用Alocn公司Legacy 2000型超声乳化仪。超声乳化头以各种碎核技术乳化吸除白内障，用注吸手柄吸出剩余皮质，前房内及囊袋注入粘弹性物质，使用推注器将折叠式人工晶体注入囊袋内，调整好晶体位置吸清粘弹性物质，前房内注入缩瞳剂卡米可林，水密切口。术中结膜下注入庆大霉素2万u，地塞米松5mg，预防术后感染。
2手术配合
2.1术前准备
2．1．1严格掌握手术适应症：术前应全面了解病史，常规化验检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。严重的患者经内科治疗，待病情稳定和心功能改善后，再在心电监护下行该手术。
2．1．2心理护理：术前1d巡回护士进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。
2．1．3因患者以老年高龄为多，且多伴有心血管疾病，在做球后麻醉时患者可因眼心反射而出现一过性的心律不齐，心率减慢等现象，因此术中常需进行心电监护。在术前需备好急救药品和器材，并使所有药品和器材都处于良好备用状态。对有严重心血管病史者应常规建立一条静脉输液通道以便术中出现意外情况时能迅速给药抢救。
2．2术中护理
2．2．1将病人平卧手术台上，术前再次核对患眼及人工晶体度数。
2．2．2严密观察病情：对手术病人进行心电监护，严密观察病人的心电图、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，及时发现病情，并迅速采取急救措施，保证手术安全。在监护中我们发现在超声乳化时部分患者有一过性心率加快，心电图S-T段轻度下移，血压轻度升高等现象，一般经解释安慰后，患者情绪渐趋稳定，病情缓解，无任何特殊处理。曾有5例患者出现了胸闷、心慌、出冷汗、恶心、心前区紧迫感，心率减慢等症状，此时提醒医生停止操作，鼻导管吸氧10min后患者自诉症状缓解，在监护下完成手术。
2．2．3手术过程中严密观察病人全身情况及肢体活动，告之患者术中保持头位固定，不要左右移动，防止并发症的发生。严格管理参观人员，严防触碰手术床、显微镜、手术者。
2．3术后护理
2．3．1包扎好术眼将患者安全送回病房，术后当日嘱患者安静平卧休息，放松头部，避免过多活动头部，勿突然坐起、低头、弯腰、提起重物等动作。避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位，眼内出血等情况发生。
2．3．2术后3d遵医嘱滴抗生素及皮质激素眼药水，每日4次，防止术后感染及减轻炎性反应。
2．3．3每日坚持吃水果，补充必要的维生素和蛋白质，以利切口愈合及保持大便通畅。忌烟酒、辛辣刺激饮食，如鱼类、海鲜等，因这些食物可提高机体应急性，加重术后眼内反应。
3小结
白内障是老年人致盲的主要原因，老龄白内障患者常并存多种疾病。超声乳化手术虽然创伤小，但精神紧张、麻醉操作和手术可引起眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病病人的术中危险性。因此我们在配合中进行心电监护，密切观察心率、心律、血压、氧饱和度等变化，以防术中发生意外，提高了手术的安全性。同时白内障超声乳化人工晶体植入术是一项需医生和护士紧密配合的手术，需要手术护士熟练掌握专科技术，了解手术全过程及术中注意事项，在短时间内准备好所需要物品，尽量缩短手术操作时间［3］。由于术前准备充分，术中及术后观察仔细，发现不良反应及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量改善。
参考文献：
［1］彭季军.白内障超声乳化术［M］．北京：人民军医出版社，1998.4．
［2］何首志. 超声乳化白内障手术学［M］．北京：中国医药科学技术出版社，2000.5．
［3］李丽，于丹丹. 眼科显微手术的术中配合及护理体会［J］．中华全国实用眼科杂志，2003，21（8）：加页5． |
