3 讨 论

    青光眼是常见的致盲眼病，是与眼压密切相关的疾病，眼压升高是本病的基本特征，如果长期持续性或间断性眼压增高，使视乳头受压，就会引起视力障碍和视野缺损，最终导致视力丧失，视野全盲，所以早期诊断，早期治疗至关重要。 临床上诊断青光眼主要靠眼压、眼底、视野检查及临床表现。目前，视野检查仍然是发现青光眼视功能损害的主要手段。本组资料统计显示，可疑青光眼视野损害大多数为局限性损害（43.5%），以旁中心暗点、颞侧楔形缺损最多，损害的部位多数位于上方视野区，上与下之比为3：1，与国内专家统计［3］，早期青光眼损害部位主要在中心10°~30°内，分布在上、下方的Bjerrum区，且以上方较为多见观点相一致。自动视野计具有自动化，灵敏度和特异性较高，中心阈值视野检查有助于可疑青光眼的确诊。本组资料观察显示，500例可疑青光眼中，发生视野损害阳性率为46.9%。在发生青光眼的危险因素中，混合组阳性率（有眼压高伴视乳头轻度改变）高达70%，杯盘比异常组、高眼压组、症状组阳性率分别为48.3%、47.5%、35.8%，混合组与其它三组视野异常比较差异显著（P<0.05），说明眼压增高伴视乳头轻度改变是发生青光眼视野损害的主要因素。毫无疑问，眼压是患青光眼的危险因素。眼压愈高，可造成视神经乳头凹陷与萎缩、视野损害的机会愈多，因而患青光眼的危险性愈大。但单纯眼压增高不是诊断青光眼必备条件，本组资料中单纯眼压增高致视野损害率居第三位（47.5%），因为眼压的高与低是受多种因素影响，如情绪波动、阅读时间、内分泌及血管神经功能紊乱等，临床上也有眼压正常患者，却出现了典型的青光眼性视功能受损；也有少部分人，眼压超过正常值，甚至达到30毫米汞柱左右，经过多年密切观察，视功能毫无损害。可见诊断早期青光眼要结合临床表现及眼底、眼压、视野检查各项客观指标，全面综合分析。本组异常杯盘比发生中心视野损害率居第二位（48.3%），说明大杯盘是诊断青光眼一个重要因素，但不是所有的大杯盘都是青光眼，正常人有5～6%的人C/D>0.5，加上用传统的眼底镜目测C/D是不够准确，不同的医生因经验和标准不同，检查误差肯定存在。甚至有专家［4］认为，大杯盘比多为生理性,不是青光眼的特征性表现。从本组资料观察来看，C/D>0.6的视野异常率较高，作者赞同王氏［5］观点，认为杯盘比值0.6可作为青光眼的筛选标准。症状组的中心阈值视野损害率最低（35.8%），与杯盘比异常组、高眼压组比较无差异（P>0.05），说明有青光眼的临床症状也相当重要，不可忽视，视野损害少，可能是青光眼早期阶段，视功能尚没受到损害。本组资料按不同年龄、屈光性质不同发生的视野损害率做了比较，发现各年龄段发生视野损害率无显著差异（P>0.05）；近视性屈光不正较远视性屈光不正视野损害为多，差异显著(P<0.01)，本组的近视性屈光不正患者中，高度近视眼占得比例较多，有文献报道［6］，高度近视眼比中低度易发生视野损害。因为高度近视眼前后径伸长，在眼球后壁伸张力量的牵引下，视乳头和视神经纤维发生扭曲移位，容易使纤维受损，如果加上高眼压的因素，较易发生青光眼。以上只讨论了几个临床上有密切相关的危险因素，发生青光眼危险因素还有很多，比如有青光眼家族史、糖尿病史、心血管病等，由于病例少，没作统计分析，如果有相关病史，要提高警惕，加强随诊，是青光眼早期诊断的关键。

    参考文献 ：

    ［1］ 蓝育青，刘嫣芬，等.SITA-FAST视野阈值程序检查在可疑青光眼检查中的应用［Ｊ］.中国实用眼科杂志，2002,6:431433.

    ［2］ 陈晓明.自动视野计检查结果分析的基本知识［Ｊ］.中华眼底病杂志,2003,5:313316.

    ［3］ 郭跃侠，等.早期青光眼环形15°光阈值研究［Ｊ］.中国实用眼科杂志,2000,8:485.

    ［4］ 王素君,叶军,张磊. 大杯盘比与自动静态阈值视野关系分析［Ｊ］.现代中西医结合杂志，2003,17:1848．

    ［5］ 王大博，等.可疑青光眼杯盘比值与静态阈值视野改变的观察［Ｊ］.中国实用眼科杂志，2002,2:132133.

    ［6］ 高晓唯，金树林，等.高度近视眼的视野改变和眼底变的相关性研究［Ｊ］.临床眼科杂志，2000,1:2728.

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