我科于2000～2003年共收治玻璃体金属异物手术病人87例，现将长期随访的资料总结如下。

　　1 临床资料

　　本组87例均为单眼伤。右眼46例，左眼41例;男69例，女18例。受伤时年龄最大60岁，最小9岁。穿孔部位:角膜46例（52.87%），角巩膜缘26例（29.88%），巩膜15例（17.24%）。异物为铁者62例（71.26%），钢24例（27.59%），铜1例（1.15%）。异物大小:<3mm43例，3～6mm44例。异物取出时间:伤后12h之内62例，伤后12～24h22例，伤后36h3例;经平坦部切口取出48例，经巩膜切口取出39例。追踪观察时间:最短半年，最长4年，平均2年以上。除铜异物外，均经电磁石吸取一次手术成功。术后并发症:玻璃体混浊44例（50.57%），玻璃体条索16例（18.39%），脉络膜萎缩斑色素游离26例（29.88%），网脱1例（1.15%）。本例患者为铜异物，为后路切口取出，切口处经电凝，巩膜缩短缝合，术后7天切口下方发现网脱，裂孔在切口下方位，经液氮冷冻封孔，巩膜缩短，板层巩膜下硅条充填，术后复位，随访2年无复发。

　　2 讨论

　　视网膜脱离是球内异物术后严重并发症。本组病例网脱发生率1.15%，发生率较低，与本组不含球壁异物及非磁性异物少有关。现将本组病例的治疗体会总结如下:

　　2.1 准确定位 以角膜缘金属环为标志拍正侧位X线平片，近球壁异物采用双重曝光，较小异物加拍薄骨片。

　　2.2 距异物最近处做切口 睫状体平坦部切口是最常选用的方法，但对近球壁异物以就近切口为好，这样可避免因异物长距离移动时对网脉络膜及玻璃体造成损伤，甚至造成视网膜出血和裂孔。

　　2.3 创口处理 创口处理的好坏，对于预防网脱十分重要，因为取除异物的切口或异物进入球内的巩膜创口，其相应视网膜均存在裂孔，是网脱发生的原因之一。我科采取板层切开，预置缝线后，在其周围行冷凝。对异物入口处巩膜也同样处理，取出异物后经巩膜短缝合，必要时行巩膜缩短加外垫压。

　　2.4 术后应用激素与抗生素 因球内异物术后，眼球已经受2次创伤，一般均出现不同程度葡萄膜炎性反应，也易发生眼内感染，甚至发生交感性眼炎。我科对术后患者均常规给予类固醇、抗生素及阿托品散瞳，常规应用10天。少数患者根据情况需要延长者，要注意减量和类固醇的副作用及禁忌证。通过以上治疗，效果良好。

　　作者单位: 1 161000 黑龙江省齐齐哈尔市五官医院

          2 161000 黑龙江省齐齐哈尔市中医院眼科