【摘要】 目的 临床观察注射用血塞通（络泰）治疗玻璃体积血的疗效。方法 采用注射用血塞通行静脉点滴及合并血塞通口服的冲击疗法及后期血塞通片口服的维持疗法，对30例（30眼）玻璃体积血患者进行治疗，并对30例（30眼）常规药物治疗的对照组进行疗效对比观察。结果 治疗组总有效率100%，对照组总有效率60%，P<0.01，两者差异有极显著性。结论 采用注射用血塞通静脉点滴的冲击疗法及后期血塞通的口服维持疗法，能明显提高玻璃体积血的疗效。

　　关键词 注射用血塞通（络泰） 玻璃体积血

　　玻璃体积血常见于眼外伤及各种原因所致的眼底血管破裂之出血，视力损害严重，治疗甚为棘手，对于严重的玻璃体积血，在用药物治疗无效的情况下可通过玻璃体切割来达到治疗目的，但轻、中度的积血，仍宜保守治疗。我们于1999年8月～2003年5月，应用昆明制药集团股份公司生产的络泰（注射用血塞通）治疗30例不同程度的玻璃体积血患者并进行了临床观察，取得了良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例（30眼）中，男18例，女12例;年龄9～76岁;右眼17例，左眼13例。病因:外伤性玻璃体积血11例，各种原因致眼底血管破裂出血19例。将玻璃体积血分为轻、中、重三度，其中重度:视力仅有光感或手动，玻璃体积血混浊呈团块状，眼底无法窥及。中度:视力在眼前指数～0.1，玻璃体积血呈块状，雾状，眼底散瞳后部分可见。轻度:视力0.1以上，玻璃体呈雾状、尘状混浊，眼底大部分可见。本组病例中，重度2例，中度17例，轻度11例;全部病例均无开放性创口。就诊时间:出血后1周内就诊者26例，1周后就诊者4例。所有的病例均是首次发生玻璃体积血患者。对照组30例（30眼）均选自我院眼科1995年9月～1999年7月的住院常规治疗患者，其玻璃体积血程度、病因、就诊时间、性别、年龄与治疗组相仿。

　　1.2 方法 常规治疗组（对照组）治疗:半坐位，双眼遮盖，口服及肌注止血药物，肌注胎盘组织液，口服维生素C、三磷酸腺苷、复方芦丁片等。治疗组治疗，在对照组治疗方法的基础上，加用络泰（注射用血塞通）400mg、静脉点滴，每日1次，10日为1个疗程，同时加用血塞通片口服的冲击疗法，一般重度的玻璃体积血用3个疗程;轻度的用1个疗程。维持阶段口服血塞通片即可，时间为3个月至半年。

　　1.3 疗效判断 治愈:玻璃体较清亮，出血全部吸收，无条索机化物形成，视力恢复至患病前水平或0.8以上。好转:玻璃体积血基本吸收，视网膜病变稳定，玻璃体中遗留的机化物局限化，无牵引条索，视力提高0.2以上。未愈:玻璃体积血吸收欠佳，并形成机化及条索，眼底不能窥进，视力不能提高，甚至出现增殖性视网膜脱离。

　　2 结果

　　2.1 疗效分析 根据视力和玻璃体、眼底检查，治疗组较对照组玻璃体改善明显增多，治疗组总有效率100%，对照组有效率为60%，经χ 2 检查，P<0.01，见表1。

　　表1 两组视力与玻璃体改善情况比较 （例）

　　2.2 其它 在应用血塞通过程中，未出现因用本药所致的不良反应和副作用。

　　3 讨论

　　玻璃体积血是常见的眼底疾患，多见于视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜动脉硬化等并发症，亦可见于眼外伤，内眼手术等。中医认为该病患属“暴盲”、“血灌瞳神”的范畴 ［1］ ，其多种眼底出血，大部分由于热邪侵袭，血热妄行，不能循经的结果，或见于肝阳上亢与阴虚内热之病例，病患久的，多与气滞血瘀有关 ［2］ 。

　　由于玻璃体中留有胶质，又无血管，其代谢过程较低，血液进入玻璃体后容易和玻璃体中的胶质混合，所以其出血过程的吸收相当缓慢，若出血较多而又处理不当时，积于玻璃体中的血块可发生机化而引起增殖性视网膜玻璃体病变，机化形成的条索可牵拉视网膜导致视网膜裂孔及造成网脱、机化膜，还能促视网膜上无用的新生血管增生，导致血管的再次破裂出血，为此，一旦玻璃体积血的诊断成立，及时采取切实有效和及时的治疗措施是治疗本病关键。目前对于玻璃体积血的治疗尚无特殊的方法和特效的药物，玻璃体切割手术虽然可以将混浊的玻璃体及陈旧性玻璃体积血切除，但不能解决血管本身的张力和血液本身的凝结度，故仍有继发出血的危险，而且手术本身也是一种创伤，也有引起网脱和继发性出血的危险因素。在一般医院也不适于开展这种高难度的手术。所以，目前大多主张以中西药物治疗为主。

　　血塞通（络泰）是以中药三七为主的中药制剂提取物，其有效成分为三七总皂苷的冻干粉针剂、三七之功即补虚、化痰、通脉络，广泛的现代药理研究证实，络泰在活血化瘀、扩张血管、改善血管的舒张收缩功能，改善血液的粘稠度和改善微循环等方面作用肯定 ［3］。此外，三七还有止血和抗炎的功能，能增强和提高机体的免疫功能，促进白细胞转化为吞噬细胞，吞噬细胞可通过血管壁游离进入玻璃体中，它吞噬死亡的细胞碎片，清洁混浊的玻璃体，直接的静脉给药能够使三七的有效成分在血浆中达到一定的血浓度而发挥作用。络泰静脉滴注起效快，无明显毒副作用，可维持较长的治疗时间，因此络泰是临床上可以广泛应用于治疗玻璃体积血的重要药物。在本组病例的治疗观察过程中，我们发现，无论是轻、中或重度的玻璃体积血患者，在经过静脉给药后，玻璃体积血致玻璃体混浊的情况均有不同程度的好转，视力均有不同程度提高，尤其是原先块状和片状的积血，先溶解成尘状或雾状，使之形成玻璃体条索率降低，所以早期的用药量必须足量，而在维持阶段也必须有一定时间，不要过早停药。

　　参考文献

　　1 李达伦，李昂.中西药结合治疗75例陈旧性玻璃体出血.中西医结合眼科杂志，1998，16（3）:168.

　　2 姚芳蔚，郑昌雄.实用中医五官科手册，上海:上海科学教育出版社，1996，107.

　　3 危林松.络泰治疗肺心病高粘滞综合征45例临床观察.中国中医急诊，2001，10（5）:262.

　　作者单位:330006江西省人民医院眼科（进修医师）

　　（收稿日期:2003-08-14）