关键词：缺血性视神经病变；中医药疗法；络泰；三七总甙
我科自1997年6月～1999年7月应用昆明制药股份有限公司生产的络泰(精制三七总皂甙注射剂)。治疗缺血性视神经病变，效果显著。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察缺血性视神经病变42例，全部为单眼发病。男性29例，女性13例；前部缺血性视神经病变者者37例，后部缺血性视神经病变15例；发病年龄为37～62岁，平均年龄54岁；就诊时间为发病后2天～1个半月，平均为19天。将42例患者随机分为治疗组22例，对照组20例。
1.2 临床表现
患者视力突然减退或急性发病，甚者(2例)视力仅为0.02；4例晨起发病，并伴有眼胀；8例伴有头痛、头晕。均自觉视野缺损，其中患高血压病24例，糖尿病4例，冠心病2例，动脉硬化8例，颈动脉供血不足3例，有烟酒嗜好17例。
视力：就诊时视力为0.02～0.1者4例，0.2～0.5者28例，0.6～1.0者10例。
视野检查：水平缺损者27例，其中上方缺损者18例，下方缺损者9例；鼻下象限缺损者6例，颞下象限缺损者5例，仅存中心及颞侧视野者4例。
眼底检查：视乳头轻度水肿，部分颜色变淡，多数视乳头旁有条状出血，视网膜动脉细，静脉扩张，有的可见动静脉交叉征，少数黄斑水肿。眼底荧光血管造影：表现为完全性或区域性高荧光或低荧光，视乳头充盈延缓或缺损。
1.3 诊断标准
(1)多见于中老年人；(2)常为单眼发病，或双眼先后发病；(3)发病急；(4)视野缺损与生理盲点相连，特别是上下偏盲，中心视力可正常或不正常；(5)常合并有引起循环障碍的全身疾病，如高血压、动脉硬化等。前部缺血性视神经病变患者眼部在早期可见视乳头水肿，色苍白或有时呈充血状，在视乳头边缘往往有出血；后部缺血性视神经病变患者视乳头早期正常或变化轻微。
2 治疗方法
2.1 治疗组
所用络泰为昆明制药股份有限公司生产，每支200mg。成人量每次600mg加入10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液250ml内静脉点滴。1次/d，15天为1疗程。根据病情需要本品可用3～4个疗程，每个疗程间隔5天。并配合口服肌苷片、VitB类药物。其中有11例患者每隔3日球后注射地塞米松5mg，连用3～4次。
2.2 对照组
(1)地塞米松5mg球后注射，每隔2日1次。(2)强的松龙60～80mg/d，清晨顿服。其中有12例改为地塞米松10mg静滴，1次/d。激素均依病情减量及停药。(3)血管扩张剂：如复方路丁、地巴唑；(4)营养剂：能量合剂、VitB类药物；(5)口服醋氮酰胺，每次250mg，1次/d。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈：视力达1.0以上，视野及眼底正常。好转：视力0.5～0.9，视野恢复10°～15°，视乳头部分色淡。无效：视力增进0.1以内或无提高，视野缺损无改变，视乳头色淡出现视神经萎缩。
3.2 治疗结果 参见表1、表2。
表1 两组治疗前后视力比较(眼)
表2 两组治疗后视野改变比较(眼)
表1中治疗前两组视力比较：x2＝0.83，P＞0.05；治疗后两组视力比较：x2＝31.24，P＜0.01。表2两组治疗后视野比较：x2＝16.3，P＜0.01。治疗后，治疗组有15只眼(占68.1%)视力恢复到1.0以上，视野缺损消失有6只眼(占27.2%)；而对照组仅有7只眼(占35%)视力恢复到1.0以上，视野缺损消失有3例(占15%)。两组缺血性视神经病变治疗后视力和视野比较均有显著性差异(P＜0.01)。
3 讨论
缺血性视神经病变分为前部和后部。前部缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，使视神经乳头急性缺血缺氧而水肿。后部缺血性视神经病变为筛板后至视交叉间的视神经血管部分缺血导致的视功能损害。两者主要发病原因为血管退行性改变，血管进行性炎性闭塞和血液成分粘稠度的改变等。目前常采用激素血管扩张剂等药物治疗，虽可收到一定的疗效，但长期使用副作用大。
笔者采用络泰(少量病例短期配合激素)治疗缺血性视神经病变在视力和视野方面收到明显疗效。络泰是由中药三七中提取的三七总皂甙精制而成。祖国医学认为，三七能活血化瘀。现代有关药理研究证明，络泰具有显著扩张脑血管，使脑血流量增加，有效改善微循环，改善血液流变学指标，抑制血栓形成，增加内源性氧自由基清除系统功能，以及抑制Ca2＋超载，及降低血脂等作用。并能通过以上作用机理，使血液粘度及红细胞功能得到改善，从而有效缓解或改善脑血管的缺血状态。适用于脑梗塞、缺血性脑血管病。我们通过22例临床观察发现，络泰在改善视网膜血液循环，降低视乳头水肿，提高视力缩小视野缺损等方面有明显作用。
络泰静脉滴注起效快，无明显毒副作用，可维持较长的治疗时间。因此笔者认为络泰是临床可以广泛采用的治疗缺血性视神经病变的选择用药之一。 |
