眼结膜淋巴瘤少见，现报告误诊为眼结膜炎2例。

    1 病例资料

    例1:患者，男，59岁，右眼睑红肿2天，于2002年10月12日来院诊断为右眼结膜炎。经抗生素全身和眼局部消炎治疗无效。半月后右眼突出，不能完全闭合。遇风有异物感。体检:右眼睑肿胀，测眼压正常。右鼻顶部红色粘膜处有白色赘生物。CT扫描示:窦肿块向右眼眶延伸，筛窦骨质破坏。活检确诊为右筛窦淋巴瘤。免疫病理为B细胞性淋巴瘤。给予CHOPE方案（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松、足叶乙甙）化疗，1个疗程后肿块消失。6个疗程后再给予局部总剂量4000拉德放疗。现右眼恢复正常。头颅CT复查未见异常。目前仍在随访中。

    例2:患者，女，8岁，因右眼巩膜红肿，于1998年10月病理报告为粘膜相关淋巴瘤。1999年6月右眼巩膜红色肿物复发，再次活检，报告为T细胞淋巴母细胞淋巴瘤。骨髓原淋细胞1%。给予CHOP方案（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松）2个疗程，反见脑脊液原淋细胞，骨髓原淋细胞6.0%。给予DOLP（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、强的松）方案，达到完全缓解。后经ABO血型不同（供体O，受体A）、HLA部分不合（HLA-A2/-，HLA-B46/60，HLA-DR9/12，HLA-A2/33，HLA-B46/60，HLA-DR9/12）的无关供体脐血移植。预处理用全身放疗（400cGy，-6天，-5天）、环磷酰胺（60mg/kg，-4天，-3天）、足叶乙甙（18mg/kg，-4天～-2天）。移植细胞剂量为5.1×10 7 /kg，预防移植物抗宿主病（GVHD）为抗人胸腺淋巴细胞球蛋白（2.5mg/kg，-4天～2天），环孢菌素（2mg/kg），甲氨喋呤（10mg，+1天，+3天，+6天，+11天）。移植后+25天造血恢复，+45天HLA转变为受体型;+57天血型转为A型。曾在21天出现轻度急性GVHD，加甲基强的松龙治愈。  现随访3年，仍无病生存，已复学2年。

    2 讨论

    此两例右眼淋巴瘤，均误诊为眼结膜炎。后病理诊断为非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）。例1因未发现其它器官转移，按NHL的经典方案6个疗程又局部根治性放疗，可治愈。此例误诊有教训。临床眼球突出的病例很多，容易误诊以下2种常见的突眼:（1）炎症性眼球突出:窝组织炎、眼眶结核和梅毒等;眼睑和结膜红，白细胞升高、发热，损害明显者自发眼球疼痛、压痛伴运动障碍。（2）内分泌性眼球突出:如甲亢性突眼，眼球进行性突出，外睑和及结膜高度水肿，严重睑裂，闭合不全，产生暴露性角膜炎，角膜溃疡以及穿孔。而本例经短期门诊观察，均可排除上述疾病。因肿块增大迅速，眼球压迫明显，故考虑在肿瘤基础上合并细菌感染。此2例属非炎症性单纯性眼球突出，肿瘤逐渐生长引起，无全身其地症状，眼恶性肿瘤发展很快，眼球突出迅速。

    眼淋巴瘤少见，伴感染常误诊为结膜炎。这2例结膜炎均经抗生素治疗，炎症减轻，但眼球突出或肿块数周或数月后明显。这有助于临床对眼部炎症和肿瘤的鉴别诊断。此2例抗生素治疗无效，高度怀疑肿瘤。实体瘤诊断依据病理组织形态学。例1形态学典型，病理诊断明确。例2首次诊断粘膜相关淋巴瘤;后经活检组织病理形态学、免疫学、骨髓细胞形态学、免疫学测定，为T淋巴母细胞瘤。后者高度恶性，其生物学特征同急性T淋巴母细胞白血病，甚至认为一病两名，极易在疾病早期侵犯骨髓、中枢神经系统。目前主张按急淋白血病DOLP经典方案化疗。争取早日完全缓解，继而序贯化疗，如德国BFM协作组或美国儿童癌症协作组所制订，包括大剂量化疗。例2在脐血干细胞支持下大剂量化疗，即脐血移植成功，获得治愈。虽然，此2例开始阶段误诊，最后经与其它医院会诊而确诊，为眼部淋巴瘤治愈创造首要条件。

    （收稿日期:2003-11-10）

    作者单位:1317500浙江省温岭市第二医院

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