医保最高支付限额提高

　　亮点：城镇职工和城乡居民医疗保险最高支付限额，分别达到本市职工平均工资、城乡居民人均可支配收入（农民人均纯收入）的6倍左右。

　　《要点》提出，要提高医疗保险待遇水平。进一步提高城镇职工和城乡居民医疗保险最高支付限额，分别达到本市职工平均工资、城乡居民人均可支配收入（农民人均纯收入）的6倍左右。进一步提高城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销水平，出台基本医疗保险个人账户资金专项用于医疗消费的办法、扩大门（急）诊大额医疗费补助制度覆盖范围，使城镇职工住院和门诊特殊病报销比例达到75% 、城乡居民平均报销比例达到55%。

　　进一步落实城乡居民医疗保险制度，开展门诊统筹工作，对城乡居民门诊医疗费用（800元以上、3000元以下）按医疗机构级别、缴费档次分别报销30%、35%、40%。

　　大力发展补充医疗保险。调整大额医疗费救助办法和学生意外伤害附加保险办法，推进实施城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险补充制度，建立多层次的医疗保障体系，提高保障水平。

　　医保结算模式探索新途径

　　亮点：社区看病按病种付费，医疗救助对象医药费一站式报销。

　　进一步改革结算方式，完善总额预付制，合理制定医院预付标准。缩短医保结算周期。推进社区卫生服务机构预付制改革，探索实行按病种付费、按人头付费等方式。加强对定点医疗机构的协议管理，推进定点医疗机构诚信管理等制度。加快推进社会保障卡的发放和定点医疗机构、定点零售药店就医、购药信息系统联网，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算和参保人员持卡就医、刷卡结算。

　　建立全市统筹、城乡一体、统一经办管理、与基本医疗保险制度相衔接的城乡医疗救助制度，实现城乡低保人员、重度残疾人员、特困救助家庭人员等医疗救助对象医药费一站式报销。

　　建立基本药物制度减轻患者负担

　　亮点：基本药物全部纳入医疗保险报销范围，报销比例明显高于非基本药物。

　　《要点》提出，按照国家基本药物目录，制订我市基本药物目录实施方案，建立基本药物优先和合理使用制度。组织有关部门研究基本药物报销机制，基本药物全部纳入医疗保险报销范围，报销比例明显高于非基本药物。

　　进一步落实我市实行医疗机构药品集中采购意见，建立统一的市级药品集中采购工作机构和平台，公立医院全部实行药品集中采购，统一配送。通过集中采购，确定统一采购价格（包含配送费用），建立生产、供应保障机制。

　　在市内六区和滨海三区的城区社区卫生服务机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售。药品加成费用通过医疗保险支付和财政投入给予补偿。

　　加强对药品生产流通环节的质量监管。对纳入国家基本药物目录的品种实行全覆盖抽验，基本药物品种抽验达到百分之百，并加大市场流通药品监督抽验的力度。加强对执、从业药师的培训及监督管理。允许并保证患者凭处方到零售药店购买药品。

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