作者：廉洁, 刘兵
新生儿泪囊炎是新生儿泪器发育异常，位于鼻泪管下端Hasner瓣膜退化不全以及所形成的上皮碎屑组织阻塞膜性鼻泪管所致。笔者应用泪道探通法治疗104例患儿104眼，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
200401～200612，沈阳市沈河区第八医院共收治新生儿泪囊炎104例（104眼），均为单眼患病。其中男60眼、女44眼；左59眼、右45眼。年龄6个月至2岁。诊断：溢泪、结膜囊有脓性分泌物，简单冲洗泪道不通者。均符合文献［1］诊断标准。
1.2 方法
将患儿置于治疗床上，家长配合固定头部和四肢。操作者坐于患儿头部方向，首先进行加压泪道冲洗：①滴表面麻醉药-蓓诺喜1滴做表面麻醉。②左手固定泪点外皮肤使下泪点稍外翻，泪点扩张器扩张泪小点。③用生理盐水液5 mL冲洗至无分泌物，然后进行泪道探通术。具体步骤：①固定患儿；②选用7号直空心泪道冲洗针，把针头垂直插入下泪小点1 mm然后拉直下泪小管，转向水平位，用柔和的力量缓慢向前推动冲洗针头，直到针头接触到泪囊窝骨壁，将针头前端顶住骨壁，使针头从水平转向垂直向下，并稍微倾向后外侧，向下推动针头直插入泪管，感觉有明显落空感后，推入无菌生理盐水+妥布霉素，并严密观察患儿有无吞咽动作，以及面部皮肤有无肿胀，如果确认患儿有明显吞咽动作而且面部皮肤无隆起，则将剩余药液全部推入鼻腔，表明泪道已探通；③拔针：边冲洗边按解剖轨道退针，拔针后立即侧身抱起患儿，以防呛咳，防止误吸。术后给以托百士眼液点眼3 d，4次/d。
1.3 术后观察和随访
术后1 d、1周、1个月和1年观察患儿有无溢泪、黏液性或脓性分泌物；泪道冲洗是否通畅，有无鼻腔出血，泪道隧道及其他并发症发生。
2 结果
本文104例104眼中，经1次探通全部治愈，治愈率100 %。在1个月随访中有2例泪道不通，再次冲洗后失访，故治愈率98.08 %。102例患儿随访1年均未再发生溢泪及其他并发症。
3 讨论
新生儿泪囊炎是由先天性泪道障碍引起，多因鼻泪管的下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞，形成先天性鼻泪管闭锁，在自行开通以前被细菌感染所致［2］，临床上常见，发病一般都为溢泪或分泌物增多，单眼更为常见，本组病例就全部为单眼患病。据文献报道足月儿发病率达6 %以上，早产儿高达11 %［3］。95 %以上先天性鼻泪管阻塞可在1岁以前自然穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈［4］，如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，则需要进行泪道探通。本组病例中较多患儿为生后即流泪，来院就诊后首先嘱其按摩到6个月后仍有溢泪则行探通术，我们经治疗观察发现按摩对于小幼儿应为首选，出于安全方面考虑对低于6月龄患儿暂不采取探通术，考虑6个月至1岁为探通最佳时机。但因操作要取得家属合作，故时间宜由双方商定，也有1～2岁间行探通术，疗效也满意。本文与报道的6个月时可行泪道探通术的操作时机一致［5］。
手术操作应注意以下几点：①首先取得家长配合；②严格无菌操作，防止有创操作感染；③防止患儿呛咳；④操作不可粗暴避免副损伤；⑤避免强行探通。掌握如上要求，只要操作得当，泪道探通方法操作简单易行，不需麻醉，时间短，治愈率高，具有安全、并发症少和疗效好等优点，是目前治疗新生儿泪囊炎的较好方法。
【参考文献】
［1］惠延年. 眼科学［M］. 2版. 北京:人民卫生出版社，1997；195196.
［2］刘凤仪，马玉华. 240例新生儿泪囊炎治疗体会［J］. 中国实用眼科杂志，2003，20（1）：73.
［3］刘淑鸿，张毅，谭建伟. 新生儿急性泪囊炎临床分析［J］. 中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15（1）：37.
［4］刘煜. 鱼腥草滴眼液在新生儿泪囊炎中的应用［J］. 国际眼科杂志，2007,7(5):14581459.
［5］余淇华，邓金印，陈艺,等. 新生儿泪囊炎综合疗法的临床研究［J］. 国际眼科杂志,2006,6(1):214216 |
