作者：苏梦宇，崔秀荣，赵桂芝
【关键词】 糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一,而糖尿病视网膜病变黄斑水肿(DME)是DR的组成部分,同时也是影响视力的重要原因,目前我国的糖尿病视网膜病变(DR)的分期标准,未将黄斑水肿进行分级。现就我院自2000～2005年在眼科门诊确诊为DR并进行荧光素眼底血管造影的500例病例资料进行回顾性分析,探讨DME与糖尿病分期的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2000～2005年经我院眼科门诊确诊为DR并进行荧光素眼底血管造影(fundus fluo rescein angiography,FFA)检查的患者500例,存在DME的患者150眼,占30%。年龄最大81岁,最小27岁,平均56岁。糖尿病临床病程最长27年,最短6个月。对存在有黄斑变性、黄斑前膜、视网膜中央静脉阻塞、缺血性黄斑病变、增生性黄斑病变、全视网膜光凝术后黄斑水肿等其他黄斑病变者未列入统计。
1.2 方法 根据1984年第三届全国眼科学术会议统一标准对DR进行分期［1］。黄斑病变按照美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组(the early treatment diabetic retinopathy study research group,ETDRSRG) 的标准进行分型［2］:(1)局限型水肿型；(2)弥漫型水肿型；(3)缺血型黄斑病变；(4)增生型黄斑病变。FFA检查前先行双眼彩色眼底照相,造影后阅读负片,进行眼底病变分期归类。
1.3 统计学方法 数据资料均用SPSS 10.0软件行非参数检验和相关性检验,进行统计学分析。
2 结果
2.1 各型黄斑水肿的发生率 150眼黄斑水肿中局限型DME有60眼占40%,弥漫型DME有90眼占60%。
2.2 糖尿病视网膜病变分期与黄斑水肿分型的关系 DME在DRⅠ期中占1.55%;Ⅱ期中占6.75%;Ⅲ期中占41.35%;Ⅳ期中占49.75%。Ⅴ、Ⅵ期中,DME的发现率较低。DME分型和DR分期之间相关性分析得出有一定的相关性,随着DR分期的加重,DME分型也有加重的趋势,P<0.05。在DRⅤ、Ⅵ期中发生DME的例数仅有1例,这并不是因为Ⅴ、Ⅵ期不发生DME,而是在这两期中可能由于视网膜增生或者玻璃体积血等各种并发症的出现不易观察黄斑的情况及DME与DR分期的关系。如DRⅠ期,周边视网膜并没有明显改变,但是黄斑出现囊样水肿；DRⅤ期,周边视网膜可见新生血管,黄斑局限型水肿。这说明DR的分期和DME的分型并不是平行的。局限型和弥漫型DME比较P<0.05,说明二者在DR分期上有差异。局限型DME主要出现在DRⅢ期,弥漫型DME主要在Ⅵ期。
3 讨论
糖尿病眼底病变是累及整个视网膜微循环的一种病理变化。黄斑水肿从组织学角度系黄斑区视网膜内细胞外液体的异常积聚,主要为深层水肿,这是由于黄斑区外网状层最厚,液体易于积存;眼底检查可见黄斑区视网膜灰白色;诊断的可靠依据是荧光素眼底血管造影显示黄斑区有荧光渗漏,后期呈现强荧光。本组病例均符合上述标准,然后按照ETDRSRG的标准分为局限型黄斑水肿型和弥漫型黄斑水肿型。本组病例局限型DME患者150眼占30%,弥漫型DME者90眼占60%,接近国内张惠蓉［3］报道的44.03%和55.97%。
DME的发生率与DR的严重程度有一定关系,随着整个视网膜病变严重程度加剧,伴有黄斑水肿的比率也增加。本组研究的病例中存在DME者经统计学分析发现DRⅠ～Ⅵ期的患者DME分型和DR程度相关,P<0.05。但是二者的发生发展并不存在平行性。另外在本组观察的病例中,有许多患者视网膜并无明显改变,DME就已经存在,甚至为弥漫型DME,还有些患者DR已经进入增生期,仅有局限型DME。因此,由于黄斑在组织学和解剖学上的特殊性,不能用其他部位视网膜病变分期一致的规律性进行分期,不能根据DR的分期来决定治疗时机。另外黄斑水肿的程度不同,治疗也不同，对DME进行单独的分型有利于临床诊断和治疗;且DR和DME二者应当有各自的标准来进行分期和分型。由于黄斑区结构和功能状况直接影响中心视力,掌握DME的治疗时机,对保存黄斑功能尤为重要。
［参考文献］
1 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准.眼底病,1985,21:113.
2 Early treatment diabetic retinopathy study research group.Photocoagulation for diabetic macular edema:early treatment diabetic retinopathy study report number 1.Arch Ophthalmol,1985,103(2):1796～1806.
3 张惠蓉,鹿新荣.糖尿病黄斑病变分型和视力预后.中华眼底病杂志,2000,16:114-166. |
