【摘要】  目的 探讨小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入青光眼小梁切除术的临床疗效。 方法 对青光眼合并白内障行三联手术的31例34眼进行回顾性分析。 结果 术后眼压控制在10.24～18.68 mmHg，平均（14.05±3.73）mmHg。术后视力均较术前有不同程度的提高,术后并发症发生率及严重程度并不比小梁切除术或白内障囊外摘出人工晶状体植入术高。 结论 小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术能有效地控制眼压,提高视力;是一种安全、有效的治疗白内障合并青光眼的联合手术。

　　【关键词】  青光眼 白内障 人工晶状体 小梁切除术

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the therapeutic effects of extracapsular cataract extraction posteriorchamber intraocular lens (ECCE PC-IOL) implantation and trabeculectomy triple operation with small incisions.  Methods  Triple operation on 31 cases ( 34 eyes ) with glaucoma and cataract was analyzed in retrospectively. Result  Postoperative intraocular pressure (IOP):10.24-18.68mmHg,the mean postoperative IOP: 14.05±3.73mmHg. Postoperative visual acuities were improved. The rate and the degree of seriousness of the postoperative complication by triple operation were the same as those by trabeculectomy or ECCE PC-IOL implantation. Conclusion  The triple operation with small incision may effectively control IOP and improve visual acuity. Triple operation is an effective and safe provedure for cataract patients with glaucoma.
 
　　【Key word】  Glaucoma Cataract  Intraocular lens(IOL)  Trabeculectomy 
 
　　随着显微手术的不断发展，白内障现代囊外摘出人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)，已成为青光眼伴白内障的主要手术，而且近几年来小切口手术成为发展趋势，现将本院2003年6月至2005年12月所进行的31例34眼行三联手术的患者作一回顾性分析。
 
　　1  资料与方法
 
　　1.1  一般资料  本组31例34眼，其中男13例，女18例；单眼28例，双眼3例；平均年龄69.19岁。急性闭角性青光眼24眼，慢性闭角性青光眼6眼，原发开角性青光眼2眼，外伤性白内障继发性青光眼2例。术前视力：光感10眼，手动8眼，指数8眼，0.02～0.1之间6眼，0.1以上2眼。入院时眼压，最高75.11mmHg，最低9.4mmHg，平均33.36mmHg。
 
　　1.2  术前准备  常规术前准备并药物控制眼压，如果眼压控制至正常范围，术前半小时用20%甘露醇静脉滴注、醋氮酰胺口服。术前半小时散瞳、镇静，对瞳孔括约肌麻痹而致瞳孔散大者术前不散瞳。
 
　　1.3  手术方法  2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液约1ml行巩膜上腔麻醉，作以上穹窿部为基底的结膜瓣，距角巩膜缘约2.5mm作一约5.5～6mm、1/2巩膜厚度的板层切口，隧道分离板层至角膜缘内0.5mm、12点穿刺进入前房，注入粘弹剂，破囊，充分水分离，扩大内切口至5.5～6mm，娩出晶状体核，如果核较大，用劈核刀劈开晶状体核后再娩出，吸净晶状体皮质，注入粘弹剂，置入5.5mm或6mm人工晶状体于囊袋内，将隧道后唇从内切口外起切除2mm×2mm，后界达巩膜突，行虹膜周边切除，缝合角巩膜缘板层切口，缝合结膜瓣。地塞米松2mg、庆大霉素2万U球结膜下注射。患眼包盖。
 
　　1.4  术后用药  抗生素和激素全身和局部应用，复方托品酰胺眼液散瞳。
 
　　2  结果
 
　　2.1  术后视力  术后视力均较术前有不同程度提高。视力<0.05者4 眼，0.05～0.3 者11眼，>0.3 者19眼。术后视力提高不明显者与视神经及视网膜病变有关。
 
　　2.2  术后眼压  术后眼压控制在10.24～18.86mmHg之间，平均(14.05±3.73)mmHg。
 
　　2.3  术后滤过泡  结膜滤过泡按Kronfeld分型:Ⅰ型为微小囊泡型；Ⅱ型为弥漫扁平型；Ⅲ型为缺如型；Ⅳ型为包裹型。本组患者术后形成滤过泡Ⅰ型2眼，Ⅱ型17眼，Ⅲ型15眼。
 
　　2.4  术后并发症  术后并发症多为角膜水肿和虹膜炎症反应。角膜不同程度水肿12眼，前房渗出11眼，前房出血2眼。术后未发生浅前房及脉络膜脱离。

　　3  讨论
 
　　3.1  对青光眼合并白内障患者手术治疗的方法通常有分期手术和联合手术，如：（1）单纯行抗青光眼手术，眼压完全正常后再行白内障手术；（2）单纯行白内障手术，术后继续用药物控制眼压；（3）青光眼、白内障联合手术。既往认为分期手术在控制眼压方面更安全，但抗青光眼术后可加速白内障的发展，尤其是青光眼术后若发生浅或无前房，白内障发展更快；另外分期手术后易致结膜瘢痕形成，降低青光眼术后的滤过功能；多次手术也增加患者的痛苦和经济负担，故近来对青光眼合并白内障的患者多倾向于行青光眼白内障联合手术。而且多认为三联手术中白内障超声乳化手术比现代白内障囊外摘出术者效果更好［１～３］。本组患者尽管都采用的是白内障囊外摘出术，但因采用了手法碎核，减小了手术的切口，再加上粘弹剂的保护，而使术中眼压、前房的深浅较稳定，也可以有同样好的手术效果。
 
　　3.2  三联手术操作较单纯白内障手术或单纯小梁切除手术复杂，但其并发症并不比单纯手术多，且三联手术的浅前房发生率比单纯小梁切除术低［４］。本组患者术后无浅前房的发生，可能与术中同时摘除晶状体，植入人工晶状体，消除了瞳孔阻滞，使虹膜隔后移，前房加深，利于前房角开放有关。
 
　　3.3  本组术后滤过泡形成率较单纯小梁切除术后低，与文献报道相仿［５，６］。且形成的滤过泡多扁平，这可能也与浅前房发生率低有关。
 
　　3.4  本组手术的并发症主要是角膜水肿和虹膜炎症反应，与牛俊波等［３］报道相一致。本组患者经一般对症处理，角膜水肿、前房渗出3～5d消退，其中3眼引起较严重的虹膜反应，导致前房较多纤维素性渗出，经治疗在12～18d消退，这可能与患者青光眼急性发作眼压高且虹膜反应重，经药物治疗尽管眼压下降但虹膜反应尚未消退即行手术有关。

　　【参考文献】

　　1 姚克，吴仁毅，徐雯，等．超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术．中华眼科杂志，2000，36(5):330～333.

　　2 朱煌，魏锐利，李由，等．超声乳化技术在青光眼白内障联合手术中的作用．中华眼科杂志，2000，36(2):95～97.

　　3 牛俊波，王文玲，姬亚洲，等．白内障超声乳化吸出联合青光眼小梁切除术的临床探讨．中国实用眼科杂志，2001，19(8):544～545.

　　4 何守志主编．眼科显微手术．北京：人民军医出版社，1994.229.

　　5 丁洁，沈伟．青光眼合并白内障施行三联手术临床分析．眼外伤职业眼病杂志，2000，22(4):43～45.

　　6 王卫群，席保红．青光眼合并白内障的人工晶体植入（综述）．国外医学眼科学分册，1995，19:339～343.