【摘要】 目的 本研究应用光学相干断层扫描（OCT）观察激光光凝治疗黄斑水肿前后后极部视网膜厚度的变化，评价OCT在黄斑水肿治疗随访中的价值。方法 格栅样光凝治疗的患者21例（28眼）于治疗前和治疗后3个月行OCT检查，测量以黄斑中心凹为中心4 mm范围内视网膜厚度。结果 黄斑中心凹1 mm圆内和1～2.22 mm圆环内平均视网膜神经上皮层厚度激光治疗前及3个月后差异有统计学意义（P<0.05），2.22～3.45 mm圆环内平均厚度差异无统计学意义（P>0.05）。结论 治疗3个月后黄斑区视网膜神经上皮层厚度降低，并且越接近黄斑中心凹处，格栅样光凝的作用越明显。OCT在黄斑水肿治疗的随访观察中可发挥重要作用。
【关键词】 光学相干断层扫描；黄斑水肿；激光光凝；视网膜厚度
Observation of retinal thickness before and after laser photocoagulation in macular edema
［Abstract］ Objective To observe the changes of the central retinal thickness before and after photocoagulation using the Optical Coherence Tomography （OCT）in macular edema.Methods OCT was performed in 21 patients （28 eyes） before and 3 months after grid photocoagulation.Measurement was done for the average retinal thickness within a diameter of 4 mm to the fovea center.Results There was significant statistical difference between pre-treatment and 3 months of the average retinal thickness within a diameter of 1 mm and 1~2.22 mm area（P<0.05）.In the 2.22~3.45 mm diameter zone,the difference before and after the treatment was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The thickness of the sensory retina at the macular area decreased after the grid laser treatment at the post treatment period of 3 months.The closer to the fovea,the more therapeutic effect was shown for the treatment.OCT play a very important role in the treatment and follow up for macular edema.
［Key words］ optical coherence tomography；macular edema；laser photocoagulation；retinal thickness
黄斑水肿（macular edema,ME）是一种常见的黄斑病变，引起黄斑水肿的常见病因有：糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）、视网膜静脉阻塞（retina vein occlusion,RVO）、视网膜血管炎、葡萄膜炎、黄斑前膜、内眼手术后等［1］。黄斑水肿的主要临床表现是视力随病变的严重程度及时间下降，这严重地损害患者的生活质量。因此，早期诊断治疗黄斑水肿及对治疗进行随访观察具有重要意义。光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）可将黄斑部的断层结构以伪彩色的图像显示出来，并活体测量黄斑的厚度。其检查方便，无创伤、可重复性好，无特殊禁忌证。
本研究应用OCT观察黄斑区格栅样光凝治疗黄斑水肿前后视网膜厚度的变化，评价OCT在黄斑水肿治疗随访观察中的价值，以期有效地指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月~2007年5月于天津医科大学眼科中心行激光光凝治疗的患者21例（28眼），其中男8例（11眼），女13例（17眼）。年龄41～80岁，平均（58.7±9.8）岁。所有患者经间接检眼镜、裂隙灯配合前置镜和（或）眼底荧光造影（FFA）确诊为糖尿病视网膜病变Ⅱ～Ⅳ期或静脉阻塞合并黄斑水肿。其中糖尿病视网膜病变14例（21眼），视网膜中央静脉阻塞2例（2眼），视网膜分支静脉阻塞5例（5眼）。
1.2 检查方法
1.2.1 一般检查 所有患者于光凝治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月检查最佳矫正视力。视力变化的判断：视力较治疗前提高≥2行为提高，视力下降≥2行为下降，2行内的变化为稳定。散瞳后检眼镜及裂隙灯配合前置镜检查眼底。
1.2.2 OCT检查 所有患者于光凝治疗前、治疗后3个月行OCT检查。使用光学相干断层扫描仪OCT（Zeiss-Humphrey公司，德国）。仪器参数：波长840 nm低相干二极管激光器，轴向分辨率10 μm，扫描深度为2 mm，扫描线长度最大6 mm。受检眼0.25％复方托品酰胺散瞳，嘱患者注视镜头内固视点。调整焦距，使眼底后极部清晰显示于监视器，开始扫描。扫描方式选择水平方向（由左至右）、垂直方向（由上至下）线性扫描，扫描线长度4 mm。使用视网膜地形图功能自动测量以中心凹为中心直径1 mm圆内平均视网膜神经上皮层厚度和1～2.22 mm圆环、2.22～3.45 mm圆环内上方、下方、鼻侧、颞侧视网膜神经上皮层厚度。我们将每个环中4个象限的神经上皮层厚度取平均值，作为该环的平均神经上皮层厚度。
1.3 激光光凝方法 激光机为Novus Omni固体多波长氪离子激光机（科医人公司，美国）。选择氪红激光行黄斑格栅样光凝。距中心凹500 μm向外，采用2～3排，能量120~140 mV，曝光时间0.2 s，直径100 μm光斑进行环形光凝，中间间隔1个光斑直径，光斑反应强度二级。采用“C”形光凝，以避开视盘黄斑束。激光点数150点，一次完成。以上均由同一医师完成操作。所有患者均在2周后行全视网膜光凝术，能量120~220 mV，曝光时间0.2 s，光斑直径400 μm，光斑反应强度二级，大致分后极、下方、上方三次完成。
1.4 统计学方法 使用SPSS 11.5统计软件包进行配对t检验。
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