2.4术后并发症及处理 术后早期并发症：前房出血2眼（4%），给予止血促吸收药物治疗；前房形成延缓及低眼压9眼（20%），未予特殊治疗多于术后1～2wk自愈；引流管堵塞2眼（4%），1例是由玻璃体堵塞，1例由虹膜组织堵塞，分别行前节玻切，和前节激光治疗后而治愈；脉络膜脱离2眼（4%）1例经药物治疗，1例行脉络膜上腔放液治疗而治愈。术后晚期并发症：引流盘包裹7眼（16%），多发生于术后3～6mo，（其中3例行睫状体光凝，另外4例失访）。

    3讨论

    难治性青光眼的眼局部情况非常复杂，多数又合并眼部其它病变，或有多次手术和外伤史使结膜、筋膜、巩膜、房角等结构受到严重破坏，造成眼前节结构紊乱，明显影响了常规滤过性手术的手术部位选择和滤过效果。有文献报道难治性青光眼行常规滤过性手术的成功率较低，一般为11%～52%[2］。如果采用睫状体破坏性手术又有发生低眼压和眼球萎缩及视力丧失的危险。近年来，房水引流物植入术已经被成功地应用于复杂性青光眼的治疗，因此我们采用现代房水引流植入物，并联合晶状体摘除，玻璃体切除，人工晶状体植入等术式治疗难治性青光眼，取得了满意的临床效果。

    引流物植入术可用于治疗各种难治性青光眼，但具体术式的选择必须根据其眼部条件如视力、房角结构、前房深度、晶状体及玻璃体的混浊程度以及眼底情况采取个体化的治疗方案，合理选择术式。本组选择行AGV植入术的青光眼类型包括新生血管性青光眼，经过多次滤过手术的原发性青光眼，无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼，外伤性青光眼，葡萄膜炎继发青光眼等。我们采用的术式有单纯AGV植入术，对于大多数的难治性青光眼都可以行这种常规术式。但对于房角广泛粘连，前房极浅或伴有瞳孔闭锁的继发性青光眼，将引流管植入前房很困难，且容易导致角膜失代偿，因此我们将AGV的引流管植入后房同时联合晶状体摘除和/或玻璃体切割取得了良好的降眼压效果且避免了引流管接触角膜。AGV植入联合晶状体和/或玻璃体切除，适用于伴有晶状体混浊、玻璃体或视网膜有病变的青光眼，在降低眼压的同时治疗玻璃体和视网膜病变。对于有一定视功能的患者可同时联合人工晶状体植入，使患者术后保存或恢复一定的有用视力。

    引流物植入术早期并发症最多见的是前房形成迟缓和/或低眼压，本组发生率为20%，分析其原因可能是引流管周围暂时性渗漏、脉络膜脱离，局部炎症导致睫状体分泌房水减少等，一般持续时间约为1～2wk，随着引流管周围伤口愈合、脉络膜上腔液体的吸收和巩膜外盘包膜的形成，眼压和前房可自行恢复正常[3-5]。我们采用AGV联合晶状体摘除和玻璃体切割术,有效的避免了由于瞳孔阻滞引起的前房形成迟缓。其次是脉络膜脱离, 本组发生率为4%，多因术中眼压突然降低,脉络膜血管扩张,大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起,如果脉络膜脱离不伴有浅前房,则不需要特殊处理,如同时伴有浅前房药物治疗无效时可行手术放液引流。引流管堵塞:引起堵塞的原因通常有凝血块、玻璃体,虹膜组织,纤维渗出物等。我们可分别采用前房冲洗，前节玻璃体切除，及前节激光治疗使引流管重新开放。角膜失代偿：多发生于前房较浅、角膜多次损伤或经过多次手术的病例，由于引流管植入前房或接触到角膜内皮，进一步加重了角膜内皮的损伤而导致角膜失代偿。治疗需行角膜移植。本组病例无1例发生，我们对于浅前房病例将引流管植入后房有效降低了引流管接触角膜的风险，最大限度避免了角膜失代偿的发生。术后晚期并发症主要是引流盘包裹：本组病例发生4例均为新生血管性青光眼，主要是因为新生血管性青光眼局部增生能力很强，在引流盘周围形成了一个纤维包囊限制了房水的扩散，导致眼压升高，手术失败。目前还不能充分有效的抑制纤维化的发生，不少作者认为术中使用丝裂霉素能有效的抑制引流盘周围成纤维细胞的增生，提高远期疗效[2,3,6］。也有作者认为术中是否使用丝裂霉素对抑制引流盘周围纤维化的远期疗效无明显差别[7］。

    总之，针对难治性青光眼复杂的眼部情况，灵活地选择AGV植入及其联合手术，大大提高了手术的成功率，并能保存和恢复一定的视力。因此AGV植入及其联合术治疗难治性青光眼是安全和有效的。

    【参考文献】

    1斐澄.房水引流物的研究进展.国外医学眼科学分册,2000;24(5):295

    2 Lai JSM, Poon ASY, Chua JKH, Tham CCY, Leung ATS, Lam DSC. Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma. Br J Ophthalmol ,2000;84:718

    3唐忻,张舒心,刘磊等.引流物植入手术治疗难治性青光眼的探讨.中国实用眼科杂志,2000;18:89

    4孟娜,任百超.青光眼房水引流装置的研究进展.国际眼科杂志,2005;5(4):715-718

    5杨侠,董晓光. Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的作用和现状.国际眼科杂志,2005;5(5):994-998

    6 Kook MS， Jutaek Yoon MD，Kim J. Clinical Results of Ahmed Glaucoma Valve implanation in refractory glaucoma with adjunctive mitomycion C. Ophthalmic Surg Lasers ,2000;31:100

    7 Kurnaz E，kubaloglu A，Yilmaz Y，Koytak A, Ozerturk Y. The effect of adjunctive Mitomycin C in Ahmed glaucoma valve implantation. Eur J Ophthalmol ,2005;15(1):27

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