【摘要】  目的：观察总结中西医结合治疗年龄相关性白内障术后并发症的疗效。方法：将近年来中西医结合治疗年龄相关性白内障术后并发症的研究概况进行归纳研究。结果：手术是其主要的治疗方法，但术中及术后存在诸多并发症。结论：中西医结合对术后并发症的治疗效果甚佳。

　　【关键词】  年龄相关性白内障术后并发症/中西医结合疗法；角膜水肿混浊；葡萄膜炎

　　年龄相关性白内障是全球重要的致盲眼病，也是我国防盲治盲的重点。虽然目前白内障手术治疗非常安全，手术后视觉恢复也比较理想，但毕竟手术是一种创伤性治疗，术中和术后的并发症及人工晶体自身的不完善均给患者带来许多不便之处。中西医结合对术后并发症的治疗取得了较好的效果［１］，现报告如下。

　　1  角膜水肿混浊
       
　　术后角膜混浊其原因多为手术时过度压迫或牵拉角膜，切口缝线对合不良或缝合过紧，术中器械反复进入前房，损害后弹力层及角膜内皮所致。不良的眼内灌注液或灌注抽吸晶状体皮质时间过长，加上患者年迈或原有角膜病变，术后更易发生角膜水肿。常规处置的方法为术后用抗生素与皮质类固醇眼药水滴眼或结膜下注射。同时，应用营养角膜的药物。郝黎［2］认为此属邪热未尽，阴液已伤,在应用上述常规西药外，同时拟祛风清热、养阴退翳之法，应用养阴清热退翳汤加减收效甚佳。杨旭等［3］用中西医结合治疗白内障人工晶体植入术后6例。中医治疗：风热上犯型，治以疏风清热，予银翘散加减；风寒犯目型，治以疏风散寒，予荆防败毒散加减；外用热敷疗法，常用清热解毒药物先熏洗后热敷，适用于各种类型。西医治疗：地塞米松5  mg患眼结膜下注射;迪可罗眼膏晚间睡前涂患眼。所有患者经过1～2周治疗，角膜病变消退,视力恢复至术后最好水平。杨芬等［4］用中西医结合治疗超声乳化白内障摘除术后角膜水肿27例，中药以五苓散加芎芍补血汤加减，对照组25例，两组均在术后口服抗生素、激素，结膜下注射激素,结果:两组分别治愈24、18例，好转3、5例，无效0、2例。

　　2  葡萄膜炎
        
　　白内障摘除IOL植入手术是目前临床常见手术方法，术后常引起葡萄膜炎等炎性反应。临床上常口服强的松，每日30～40 mg,或用5%葡萄糖250 mL加氟美松5 mg静脉滴注，连续4～5 d，同时服用消炎痛,抑制前列素分泌释放，减轻炎症反应［5］,但由于药物本身的副反应以及受原发疾病的影响,使用受到一定限制。杨海燕［6］以除风益损汤加味为主治疗取得良好效果。陈建锋等［7］用中药以通血丸(《证治准绳》)方加减，配合全身用抗生素、激素治疗。喻京生等［8］用祛风活血汤治疗白内障术后虹膜睫状体炎,结果明显优于消炎痛对照组。

　　3  前房积血
       
　　白内障术后前房积血查其原因可能是：(1)绝大多数前房积血来自切口;有些患者虹膜组织不健康，有新生血管,术中亦易出血。(2)术前患者全身检查不细致如有咳嗽史、高血压史。患者思想紧张引起眼压增高,患者的躁动使术者难以掌握。(3)由于术后护理不当及烟熏术眼后揉眼，引起眼球压力增高，球内出血，致前房积血。少量积血可在数天内完全吸收，不必特殊处理；出血量较多可适当用安络血、止血敏、路丁、钙剂等止血并促进吸收。袁晓辉［９］运用中医药疗法治疗年龄相关性白内障术后前房出血。根据患者的临床具体表现，将其辨证分为3型:腑气不通，积热上犯型。治以通腑泻热，凉血止血，兼以消瘀。方选小承气汤合生蒲黄汤加减。肝经热盛，迫血妄行型。治以清肝泻热、凉血止血，兼以通腑。方选石决明散合生蒲黄散加减。肝肾阴虚，虚火灼络型。治以润肠通便，凉血止血，兼以养阴。方选麻子仁丸合生蒲黄散加减。周剑［10］治疗白内障术后前房出血16只眼，中药以血府逐瘀汤加减，配合20%甘露醇静滴，典必舒眼液滴眼，取得良好疗效。

　　4  人工晶体前膜
   
　　人工晶体植入术后晶体前膜形成是一种复杂的病理过程，发病时间多在术后早期,术后第1 d是晶体前膜形成的高峰期。这种发病特点可能与患者术后早期炎症反应比较剧烈，造成血—房水屏障破坏有关。胡红莉［11］以清肝去湿，通络明目，化痰软坚之中药汤剂治疗人工晶体前膜效果甚佳。处方:太子参10 g,白术10 g,决明子12 g,牛膝10 g,车前子10 g,泽泻10 g,丹参10 g,路路通10 g,僵蚕10 g,贝母10 g。

　　5  黄斑囊样水肿
       
　　黄斑囊样水肿是黄斑部毛细血管通透性增强的直接结果。其真正原因尚不清楚，但对大多数病例而言，其致病因素是相当复杂的，或为多因素作用的结果。目前多数学者认为与前列腺素有关，其机制为手术引起虹膜创伤，前列腺素合成并释放至房水，炎性介质通过玻璃体弥散到眼后节，血—视网膜屏障被破坏从而导致黄斑囊样水肿。谢恩［12］中西医结合治疗白内障术后黄斑囊样水肿38例，中药给予桂枝茯苓汤(桂枝9 g,茯苓9 g,牡丹皮9g,赤芍9 g,泽兰9g)，配合眼局部滴用抗生素、激素眼液，有效率达87.5%。
    　　
　　中医认为，手术也是一种损伤，中医药从整体观念出发对机体进行辨证论治，无论对手术眼组织的恢复，还是对视功能的恢复，都较单纯西医治疗有明显优势。但亦存在一些问题，如何统一白内障术后中医药治疗的疗效标准，如何降低患者对药物的依赖性等，还需要进一步研究与完善。

　　【参考文献】

　　［1］白 雪.晶状体上皮细胞凋亡的实验研究进展［J］.长春中医药大学学报,2006,22(4):83.

　　［2］郝 黎.白内障术后并发症的中西医疗法［J］.河南中医学院学报,2003,18(5):59.

　　［3］杨 旭,刘 征.中西医结合治疗白内障人工晶体植入术后角膜病变［J］.辽宁中医杂志,2003,30(11):93.

　　［4］杨 芬,杨昆彤.超声乳化白内障摘除术后角膜水肿中西医结合治疗观察［J］.云南中医学院学报,2002,25(3):53.

　　［5］袁秀玲,尚福香.人工晶体植入术的术后护理［J］.吉林中医药,2003,23(5):31.

　　［6］杨海燕,除风益损汤治疗白内障术后虹膜睫状体炎［J］.辽宁中医杂志,2002,29(10):605.

　　［7］陈建锋,洪 梅.中西药结合治疗白内障术后葡萄膜炎临床观察［J］.实用中西医结合,2002,25(3):15.

　　［8］喻京生,彭清华.祛风活血汤治疗白内障术后虹膜睫状体炎临床观察［J］.辽宁中医杂志,2005,32(2):39.

　　［9］袁晓辉,庞 龙,母开红.通腑泻热、凉血止血治疗老年性白内障术后前房出血的初步观察［J］.成都中医药大学学报,2003,6(26);22.

　　［10］周 剑.白内障术后前房出血的治疗体会［J］.中国中医眼科杂志,2002,12(1):39.

　　［11］胡红莉.糖尿病白内障术后反应的中药治疗［J］.吉林中医药,2000,20(2):22.

　　［12］谢 恩.桂枝茯苓汤辅助治疗老年性白内障术后黄斑囊样水肿38例［J］.中国中西医结合杂志.2002,22(12):942.