【摘要】  目的：探讨连续环形撕囊术在小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术中的应用。方法：70例80眼老年性白内障行小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术，术中采用连续环形撕囊术，对术中、术后情况进行观察。结果：术后1周时矫正视力≥0.5为77眼（96.25%），3眼因眼底病变视力恢复较差。结论：连续环形撕囊术应为小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术中的必备技术，其可有效提高白内障的手术质量。

    【关键词】  白内障；连续环形撕囊术；超声乳化；白内障摘除术；人工晶体植入术

    成功的连续环形撕囊术是白内障超声乳化手术中必备的关键技术之一，其不仅保证了晶体核的原位乳化，而且可有效防止后囊的破裂，保证人工晶体囊袋内的固定，但小切口的非超乳白内障手术对连续环形撕囊术的重要性和特殊性认识不够，本文对我院2005年1~12月收治的老年性白内障70例80眼在行小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术中应用连续环形撕囊术，报告如下。

    1   临床资料

    1．1   一般资料   老年性白内障70例80眼均由同一术者完成小切口非超乳白内障摘除术及人工晶体植入术，其中男31例，女39例；年龄60~92岁，平均69.5±9.81岁。类型：皮质型49眼，其中成熟期37眼，过熟期12眼；盘状白内障16眼；核型白内障15眼。核分级：Ⅰ级核16眼，Ⅱ级核20眼，Ⅲ级核37眼，Ⅳ级核5眼，Ⅴ级核2眼。

    1.2   方法   （1）手术材料：显微镜为鹤牌SOM2000C型，散瞳剂为美多丽滴眼液，黏弹剂为爱维，冲洗液为乳酸钠林格氏液，其中每500 ml中加入0.4 ml肾上腺素；（2）手术步骤：术前充分散瞳，采用2%利多卡因及0.75%布比卡因各2.5 ml 2点注射法行球周麻醉软化眼球，开睑器开睑，以穹窿部为基地的结膜瓣，上直肌不悬吊。采用Sharpoint刀或钻石刀行透明角膜内侧切口和上方角膜缘后1 mm处起长约5~7 mm的标准隧道切口，隧道内切口达透明角膜內约1.5 mm，黏弹剂充填前房后行连续环形撕囊术，囊下水分离，扩大内切口后，用2把人工晶体调位钩双手法将核旋转至前房，用宽约5.5 mm的注水圈匙托出核，双腔注吸针冲吸出所有残余皮质，再次充填前房后植入人工晶体于囊袋内，置换出前房和囊袋内黏弹剂，不用缩瞳剂，切口不缝或缝合1针。

    1.3   结果   （1）术中情况：前房稳定，无虹膜脱出，瞳孔处于散大状态。后囊破裂6眼，主要发生于成熟期和过熟期白内障眼，连续环形撕囊术不完全，但无玻璃体外溢，人工晶体植入睫状沟内；（2）术后情况：术后第1天角膜清亮65眼，角膜水肿15眼，3天内吸收，无瞳孔变形、人工晶体夹持及人工晶体前膜；（3）术后视力：术后1周时矫正视力≥0.5 77眼（96.25%），3眼因眼底病变视力恢复较差。

    2   讨       论

    有研究表明小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术是适合中国防盲治盲白内障手术的方式[1]。连续环形撕囊术由Gimbel和Neahann于1985年发明的，是近15年来最有意义的新技术之一[2]，该项技术极大地提高了白内障手术的安全性和成功率，它提供了真正意义上的囊袋，娩核时囊口不会撕裂，注吸皮质时没有条带或瓣状前囊的干扰，降低了放射状撕裂的可能性，而且前囊呈水平伸展状态，后囊球样后凸，保证了手术操作时足够的囊袋内空间，避免了后囊破裂。它也是保证人工晶体（intraocular lens，IOL）永远位于囊袋内固定的最好办法，即使出现了后囊破裂，也可将IOL安全的植入睫状沟内[3]。

   连续环形撕囊术的基础是良好的照明和红光反射，看得出前囊膜，足够的前房空间和较大的瞳孔。根据白内障的类型联合应用截囊针和撕囊镊，对于盘状和核型白内障眼，术中红光反射明显，撕囊易成功；皮质型白内障的膨胀期要防止撕囊的偏向，成熟期和过熟期的囊膜不易看清，翻转囊膜较困难，可使用撕囊镊，而过熟期应先用1 ml注射器针尖于前囊中央进行穿刺，吸出液化皮质，不但可防止“冒烟”现象而且可减低前囊膜张力。连续环形撕囊术的直径根据晶体的解剖、核的大小和人工晶体的直径设计为5.0~5.5 mm，一般认为1个5 mm直径的撕囊口能使1个直径约8 mm、厚约3 mm的晶体核从囊袋内娩出而不被撕裂。撕囊口直径过小却不利于水分离，注入液流出受阻有可能会撑破晶体后囊，且核不易从囊袋内脱出，术后也有发生囊袋阻滯综合征的危险。撕囊超过6~7 mm会损伤晶体悬韧带，从而影响人工晶体的稳定[4]。后囊中央的浑浊经过“抛光”仍不能使之透明时应行后囊中央的连续环形撕囊术，可有效提高复明的效果。

    完整的环形撕囊口为人工晶体的囊袋内植入带来方便，在常规将人工晶体下襻植入囊袋后，因囊口光滑抗张，用旋转法就能顺利将上襻转入囊袋内。若囊口过小应行二次撕囊，避免囊袋阻滯综合征，在置换出前房内黏弹剂后应将注吸针滑入晶体后吸净人工晶体后囊袋内黏弹剂，防止术后高眼压。

    小切口超声乳化和非超声乳化白内障摘除术中均植入硬性人工晶体时，两者之间的切口长度已很接近，如果将前者的连续环形撕囊术也应用于后者，那么两者在手术时间和近、远期效果方面已无多大差异，本文所用的显微镜和粘弹剂均为国产，值得在基层医院推广。

    【参考文献】

     [1] 何 伟,徐 铃,张 欣.适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术[J].中国实用眼科杂志,2005,23（2）:121-123.

    [2] 姚 克, 主编.复杂病例白内障手术学[M]. 第1版.北京:北京科学技术出版社，2004：276-278.

    [3] 谢立信,主译.眼科手术学—理论与实践[M].第1版.北京: 人民卫生出版社，2004:56-61.

    [4] 林振德,李绍珍. 主编.小切口白内障手术[M]. 北京: 人民卫生出版社，2002:37-39.