2结果

    术前最佳矫正视力为1.07±0.02，术后裸眼视力为1.18±0.04。两者之间无统计学显著性差异(P >0.05)。手术的有效性为1.098。无术后最佳矫正视力下降的情况发生。术后1mo时检查角膜地形图未发现中央岛及明显偏中心情况。角膜地形图测量手术前角膜前表面Q值从 -0.91～0.27,平均-0.19±0.07;手术后Q值从-0.5～1.84,平均为0.77±0.15。两者之间无统计学显著性差异(P >0.05)。

    3讨论

    早期的准分子激光角膜屈光手术曾尝试使用较小光学切削区的方法，其手术后有较多眩光、光晕和夜间视力下降的视觉质量下降的情况发生，这些症状在运用较大光学切削区及增加切削过渡区的方法后可以明显得到改善，说明手术后角膜前表面的形态变化会影响视觉质量。有研究发现准分子激光角膜手术后波前相差的变化主要为较高阶相差的增加，其中以球差和彗差的改变较为明显[1]。为提高准分子激光角膜屈光手术的视觉质量，所谓个体化治疗的概念被提出。波前相差检查技术应用于眼科屈光学推动了角膜个体化治疗的临床应用。波前相差引导下的个体化切削方案力图消除眼屈光系统存在的所有相差，期望达到一种完美的屈光状态。目前临床的应用结果显示，波前相差引导下的个体化切削方案虽然可以改善术后的视觉质量，但与初始的期望尚有一定距离[2]。波前相差引导下的个体化切削是以整个眼的屈光系统的相差为基础。由于眼的波前相差在不同瞳孔直径范围和调节情况下处于变化状态，并且晶状体和玻璃体引起的相差会随着年龄增长而变化。通过用切削角膜的方法去修饰处于动态变化之中的相差似乎不尽合理，再者，人眼屈光系统中的较高阶相差的意义尚缺乏了解，可能某些成分有益于眼的视觉成像。目前临床采用的角膜屈光手术以改变角膜表面曲率而达到矫正眼屈光不正的目的。角膜前表面中央区3mm直径范围内的曲率接近球面,向外延伸逐渐变的平坦,正常角膜周边的屈光力较中心区低约3个屈光度。因此角膜前表面整体的形态是非球面[3,4]。常规准分子激光角膜屈光手术后角膜前表面形态发生显著变化,由术前横椭圆非球面形(Prolate)变为长椭圆非球面形(Oblate)，即治疗区角膜表面中央向周边过渡时变陡。使用非球面参数Q值可以描述为负值向正值变化。如果从光学角度上解释这种改变,似乎可以认为是增加了负球面差。并且手术导致的角膜前表面Q值的变化和手术后屈光度变化有很好的相关性。提示术前近视度数比较高的人接受准分子激光角膜屈光手术后,出现因角膜前表面形态改变而引起的视觉质量下降问题的机会要比近视度数较低的人高。这与黄昏及夜间视力下降,眩光和光晕现象在高度近视眼角膜屈光手术术后发生率较高的临床现象相符合。

    基于人眼屈光系统的波前相差大部分存在于角膜上，并且准分子激光角膜手术后高阶相差的增加以球差和彗差的改变较为明显，因此，利用角膜地形图引导准分子激光切削，针对个体角膜的特点，通过修饰角膜达到减少术后高阶相差的改变，试图将因手术造成的视觉损失降至最低[5,6]。Lasersight 公司推出角膜地形图引导的准分子激光个性化治疗方案包括3种检查与治疗程序,即P (for Prolate) 程序、Q(for Q optimized ellipsoid modeling ) 程序和Z(for the target Zaxis optimization ) 程序[7]。本文使用Astra-Pro2.2个性化治疗软件P程序。该治疗程序的目标是期望手术后角膜形态保持或接近术前形态。手术后1mo复查的结果提示，全部接受该程序治疗的眼都达到手术前最佳矫正视力，没有出现最佳矫正视力下降的情况。角膜地形图检查角膜前表面中央4.5mm直径范围内的Q值，由术前平均-0.19±0.07转变成术后平均0.77±0.15。未能达到预期维持手术前角膜的横椭球形态。由于本文采用治疗前后自身对照方法,着重了解该治疗程序的安全性和有效性，故未设其他对照组，也无法比较使用该治疗程序是否优于其它非个体化治疗。就现有的结果表明，该治疗程序具有较好的临床效果和安全性。虽然统计学处理无差异, 但是术后的角膜地形图Q值提示角膜前表面形态仍呈长椭圆形（oblate）改变，与准分子激光常规近视治疗的结果相似，然而是否存在有数量上的差别尚需进一步的研究。

    【参考文献】

    1 Yooon G, Macrae S, Williams DR, CoxI G. Causes of spherical aberration induced by laser refractive surgery. J Cataract Surg ,2005;31:127-135

    2 Waheed S, Krueger RR. Update on customized excimer ablations:recent developments reported in 2002. Curr Opin Ophthalmol ,2003;14:198-202

    3 Kiely PM, Smith G, Carney LG. The mean shape of the human cornea. Optica Acta ,1982;29:1027-1040

    4 Fan ZJ, Xu SJ, Jia ZH. Research of the changes of corneal anterior surfance profile in myopic eyes undertaken excimer laser refractive surgery. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) ,2006;6(5):1092-1093

    5 Stojanovic A, Suput D. Strategic planning in topography-guided ablation of irregular astigmatism after laser refractive surgery. J Refract Surg ,2005;21:369-376

    6 Kohnen T. Combining wavefront and topography data for excimer laser surgery: The future of customized ablation? J Cataract Refract Surg ,2004;30:285-286

    7 Holladay JT, Terry TD, Marrou LR, Smith MJ. United states patent number 06505936,06610048.United states patent and trademark office.

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