作者：刘宏伟△，王香兰，彭淑玲，周 毅

    【摘要】  目的  建立动态浊度法，研究角膜真菌感染的检测。方法  分别测定葡聚糖标准品、内毒素标准品、真菌标准株(烟曲菌、串珠镰刀菌和茄病镰刀菌)及细菌标准株(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌)，测定19例临床标本。结果  葡聚糖的浓度时间曲线为双曲线，时间反应曲线显示反应速率较低。内毒素的浓度时间曲线为直线，时间反应曲线显示反应速率较高。三种真菌的浓度时间曲线和时间反应曲线与葡聚糖的相似，革兰阴性菌（绿脓杆菌）的浓度时间曲线和时间反应曲线与内毒素的相似，革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）没有反应。临床19例标本，根据其浓度时间曲线和时间反应曲线的形态，11例确诊为真菌感染，8例为革兰阴性细菌曲线，为真菌和细菌的混合感染。结论  动态浊度法可用于角膜真菌感染的检测，但对细菌-真菌混合感染不能确诊。
   
    【关键词】  动态浊度法；真菌；角膜；葡聚糖
   
    【Abstract】  Objective  To establish the turbidimetric kinetic assay and study the measurement of fungus infection in corneal specimen.Methods  Glucan， endotoxin， fungus(Aspergillus fumigatus， Fusariun　moniliforme  and  Fusariun solani) and bactiria(Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureaus) were measured. 19 clinic specimens were also measured.Results  The concentration-time curve of glucan was hyperbola　and its time-reaction curve had low reaction rate. The concentration-time curve of endotoxin was beeline  and its time-reaction curve had high reaction rate. The concentration-time curve and time-reaction curve of 3 fungi were same as that of glucan. The concentration-time curve and time-reaction curve of G- bacterium(Pseudomonas aeruginosa) were as same as that of endotoxin. The G+ bacterium(Staphylococcus aureaus) had no reaction. According the concentration-time curve and time-reaction curve， 11 specimens were diagnosed fungi and 8 specimens were co-infection of fungi and bacteria.Conclusion  Fungi infection in cornea could be diagnosed by turbidimetric kinetic method. Co-infection of fungi and bacteria could not be diagnosed by this method.
   
    【Key words】  turbidimetric kinetic method；fungus；cornea；glucan
   
    角膜真菌感染的诊断较难，如不能及时治疗，对患者造成损害，因此快速诊断非常必要。真菌的诊断一般采用镜检和培养的方法，镜检较快，但漏检率较高，真菌培养的方法，检出率较高，但时间较长。我们使用鲎试剂与真菌的葡聚糖反应的原理，建立动态浊度法并对角膜标本进行真菌测定。
   
    1  材料与方法
   
    1.1  试剂  葡聚糖标准品(031222，规格：300μg/ml)，鲎试剂（批号040532，灵敏度：0.25Eu/ml）购自厦门鲎试剂厂，内毒素标准品（批号2002-7）和检测用水(批号2003-3)购自中国药品生物制品检定所。
   
    1.2  仪器  BET-72细菌内毒素测定仪、振荡器（天津大学无线电厂），超声波处理器、离心机（Beckman公司）。
   
    1.3  葡聚糖和内毒素的浓度-时间曲线
   
    1.3.1  葡聚糖  将其倍比稀释为100、50、25、12.5、6.25、3.13、1.56、0.78、0.39和 0.20μg/ml，取其200μl加入100μl鲎试剂，振荡30s，放入BET-72细菌内毒素测定仪测定，测定温度为(37±1)℃。
   
    1.3.2  内毒素  将其10倍稀释为50、5、0.5、0.05和0.005EU/ml，按上述方法测定。
   
    1.4  细菌、真菌标准株的测定  细菌包括革兰阴性菌(绿脓杆菌)和阳性菌(金黄色葡萄球菌)，真菌包括烟曲菌、串珠镰刀菌和茄病镰刀菌。在培养基上取少量菌落，加入1ml检测用水，超声波处理３０min，2000cpm，１０min，取上清。用检测用水将其按10倍稀释，分别取200μl加入100μl鲎试剂，振荡30s，BET-72细菌内毒素测定仪测定。
   
    1.5  标本的处理  角膜标本来自北京普仁医院眼科，为临床确诊真菌性角膜炎后，进行角膜移植，将角膜标本用检测用水冲洗后，在洁净台中将其剪碎，加入1ml检测用水超声波处理３０min，２０００cpm，１０min，取上清备用。
   
    1.6  标本的测定和结果的确定  共检测临床诊断真菌的感染的角膜标本19例，标本处理后，用检测用水将其按10倍稀释8个稀释度，分别取200μl加入100μl鲎试剂，振荡30s，放入BET-72细菌内毒素测定仪测定。根据标本的浓度-时间曲线、时间反应曲线和时间速率曲线确定。
   
    1.7  BET-72细菌内毒素测定仪的检测指标  内毒素或葡聚糖与鲎试剂中的B、C或G因子反应，形成凝胶，记录不同浓度的内毒素或葡聚糖在反应过程中不同时间的光密度值，确定OD值达到0.02的反应时间为测定反应时间，以反应时间为纵坐标，以药物浓度为横坐标，做图，成为浓度时间曲线。时间反应曲线为某一浓度的内毒素或葡聚糖在不同时间的OD值，以时间为横坐标，以样品的OD值为纵坐标，做图。时间速率曲线为某一浓度的内毒素或葡聚糖在不同时间的反应速率，以时间为横坐标，以样品的反应速率为纵坐标，做图。
   
    2  结果
   
    2.1  葡聚糖的浓度时间曲线  葡聚糖的浓度时间曲线为双曲线（图1），低浓度时，反应时间较长，随浓度的增加，反应时间减少，到达最低点后，反应时间随浓度的增高而增加。时间反应曲线显示，反应开始时，反应速率较低，曲线形态如“S”型。时间速率曲线显示，不同浓度的葡聚糖的最大反应速率大部分在1000～2000s的时间范围内。

    图1  葡聚糖时间-浓度曲线

    2.2  内毒素的浓度时间曲线  内毒素的浓度时间曲线为直线（图2），反应时间随内毒素浓度的增高而减少。时间反应曲线显示，反应开始时，反应速率较高，曲线形态如同“倒L”型。时间速率曲线显示，不同浓度内毒素的最大反应速率大部分在500～1000s时间范围内。

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