余继锋   刘莉   黄一飞

解放军总医院   100853

目的：报道1例RK术后角膜内皮炎至穿透性角膜移植患者。

方法：患者男性，30岁。主因右眼红，视力下降2月余入院。于2008年12月中旬无明显诱因突然右眼变红，无异常分泌物，视物无影响，当地医院予“结膜炎”诊断治疗后无好转，视力进一步下降至0.4，给予抗病毒药物治疗1周后好转。几日后出现右眼“角膜溃疡”，给予更昔洛韦点眼，球旁注射地塞米松等治疗，溃疡愈合，但视力逐渐丧失。2009年2月到我院就诊，诊断为“角膜内皮炎”。患者11年前行双眼RK手术，术后双眼视力1.0。查体：视力右眼指数/眼前；左眼1.0；右眼结膜充血，无异常分泌物。角膜中央区盘状花瓣样水肿，混浊，后弹力层皱褶，大小不等的点状KP黏附于角膜内皮。上皮大泡样改变，周边角膜可见放射状RK瘢痕；左眼角膜周边可见放射状瘢痕，余未见明显异常。完善术前常规检查后行右眼穿透性角膜移植术，术中病变角膜组织病理回馈：棘阿米巴等病原菌阴性，考虑病毒感染。

结果：术后右眼视力指数/眼前，角膜植片透明，缝线松紧适中，前房深，虹膜无前粘，眼压Tn。3月后复查：视力0.4，角膜植片透明在位，前房深，虹膜无前粘。

讨论：角膜内皮炎非常罕见，患者既往双眼RK手术病史，增大了植床制作风险，对术者的显微手术技术提出了更高的要求。