实质性干眼症一一角膜、结膜干燥症是眼科临床疑难病之一。由于广泛的结膜瘢痕致泪腺排泄导管闭塞，副泪腺破坏，结膜囊无泪液，继而角膜、结膜干燥，角膜混浊，视力障碍，重者可导致矢明。至今尚无公认的有效治疗方法。50年代曾开展腮腺管移植术治疗，因疗效不确切未广泛推广。杨元球(1987)报告泪腺插管治疗实质性眼干燥症69例125眼，良效85眼，占68%;好转34眼，占27.7%;无效6眼，占4.8%;总有效率95.2%。著者于1989年用泪腺造痪术治愈l例双眼重度干燥性角膜溃疡患者。

　　一、泪腺插管术

　　适应症：实质性眼干燥症。

　　泪腺插管的制作：取外径3.0mm的医用硅胶管一根，自一端沿中线剖开30mm长，平分为两瓣。.其中一瓣打结，结距分叉处3.0mm。术前一小时浸泡于2%碘酊中，临用前脱碘，用生理盐水充分洗涤后备用。

　　麻醉：0.5%地卡因溶液点眼表麻。2%利多卡因或2%普鲁卡因于泪腺窝周围及上脸部备注射2.5m1，局部浸润麻醉。

　　手术方法：

　　1、切口：自外眦部外侧l 5mm处，平行于脸上缘向内眦切开皮肤8—10mm。

　　2、暴露泪腺：钝性分离皮下组织及眼轮匝肌，纵形切开眶隔，继续分离达泪腺窝，暴露眶部泪腺，然后沿眶缘向外毗方向分离暴露脸部泪腺。

　　3、结膜囊切口：用剪子自切口底部向外眦方向，至弯窿部，穿透弯窿部结膜，使结膜囊与泪腺窝相通。

　　4、置入硅胶管：将硅胶管被剖开的一端，有打结的一·瓣放在泪腺窝内，即眶部泪腺处，无结的一瓣置于脸部泪腺处，未剖的另一端自切口底部透过泪腺，穿出弯窿部结膜切口，游离于结膜囊内。用l号丝线缝合固定硅胶管，穿出皮肤外结扎。

　　5、间断缝合皮肤切口，剪去结膜囊内过长的硅胶管，包扎切口部，暴露术眼。

　　术后处理：

　　1、隔日换药1次，术后5天拆除皮肤缝线。

　　2、每日清洗结膜囊1次，抗菌素眼药水点眼1日3次。

　　3、全身应用抗菌素及激素5—7天。

　　手术方法：

　　1、切口：自外眦部外侧l 5mm处，平行于脸上缘向内眦切开皮肤8—10mm。
　　2、暴露泪腺：钝性分离皮下组织及眼轮匝肌，纵形切开眶隔，继续分离达泪腺窝，暴露眶部泪腺，然后沿眶缘向外毗方向分离暴露脸部泪腺。
　　3、结膜囊切口：用剪子自切口底部向外眦方向，至弯窿部，穿透弯窿部结膜，使结膜囊与泪腺窝相通。
　　4、置入硅胶管：将硅胶管被剖开的一端，有打结的一·瓣放在泪腺窝内，即眶部泪腺处，无结的一瓣置于脸部泪腺处，未剖的另一端自切口底部透过泪腺，穿出弯窿部结膜切口，游离于结膜囊内。用l号丝线缝合固定硅胶管，穿出皮肤外结扎。
　　5、间断缝合皮肤切口，剪去结膜囊内过长的硅胶管，包扎切口部，暴露术眼。

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