宋宗明   柯治生   王瑞华   王勤美   吕帆   瞿佳

温州医学院附属眼视光医院   浙江省眼科医院   浙江省眼视光医院   325027

背景和问题：微创玻璃体手术有许多优点，比如切口小、无缝线、愈合快、患者术后痛苦少和并发症少等，在发达国家25/23-G玻璃体视网膜手术已经广泛开展，但是在中国还没有普遍开展此类手术。主要原因有：1)观念没有改变，目前普遍认为微创手术对简单玻璃体手术如黄斑区病变有效，治疗范围小，可手术病例少。2)经济因素：多数医院强调成本核算，不愿意购买玻璃体手术光源等必要设备。3)技术因素：即如何从20G向25/23-G转变、以及使用25/23-G进行复杂疾病的玻璃体手术。

方法：1)转变观念：25G手术可以治疗目前临床上大部分的玻璃体视网膜疾病，不但可以治疗黄斑区病变，如黄斑前膜、黄斑裂孔、高度近视黄斑劈裂、黄斑牵引综合症等，而且在处理孔源性视网膜脱离、玻璃体积血、Eales病、后PVR、PDR等大部分常见病变上是可行的、有效的。极复杂的病变可以使用23-G器械或者25/23-G复合器械。2)玻切光源约10万RMB左右，一次投入，长期使用。目前的25/23-G耗材均可重复使用，在每次术后进行彻底清洗，低温灭菌。3）技巧：细致处理周边玻璃体和视网膜病变，联合运用顶压、宽视野镜、吊顶灯、双手剥膜法等技术处理周边和后部的增殖膜，有视网膜裂孔和脱离的病例尽量行全玻璃体切除、而对于没有裂孔的病例也要切除切口周围的玻璃体，防止术后切口玻璃体嵌顿。总之，通过先进的玻璃体微创手术理论和医学经济理念转换，可以在国营医院常规开展微创玻璃体手术。