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3.4 FK-506的应用 FK-506是近2a开发的新型免疫抑制剂，目前此药已被广泛应用于肝、肾移植术后排斥反应的预防和治疗。动物试验表明在结膜下或腹腔内注射FK-506能明显提高高危移植术后植片透明率［20］，但临床上仍处于试作阶段。
3.5 免疫治疗 近年在角膜移植术后排斥的免疫学治疗方面已取得很大进展，近期的研究结果表明，细胞粘附因子在移植的排斥反应中发挥了很重要的作用，用免疫学方法来降低角膜移植术后的排斥反应是很有效的。Yamagami等［21］用抗细胞粘附因子的单克隆抗体对血管化植床、异体PKP的高危动物模型进行研究，在注射抗粘附因子的单克隆组，8wk后植片透明率在90%以上，而对照组植片90%以上发生排斥、混浊。提示免疫疗法在高危移植病人的治疗中具有良好的前景。
3.6 HLA配型在高危角膜移植中的作用 通过HLA配型来减少供受体之间抗原的差异，除HLA-A、B抗原外，特别是HLA-DR抗原的配对，是非常有效的方法。但由于HLA系统的高度多态性，在我国供体角膜缺乏的国度里，想找到与受体HLA完全相同的供体是比较困难的，如能建立国家或国际间的眼库网络，对高危病人才会有更多的选择。但是使用PCR技术来检测患者的HLA-DR基因序列，找寻DR抗原基因序列相近的或某些基因序列能匹配的供体是可能的，这对减少术后排斥反应是有效的。
3.7 对原发病和严重并发症的控制 影响角膜移植成功的因素很多，高危病人更是如此，对眼化学烧伤、干眼症等术后病人，除上述的综合治疗外，长期使用有效的人工泪液是必需的。对单疱病毒性角膜炎病人术前、后全身应使用一定量的ACV等抗病毒药物。角膜严重感染者，术后则需继续使用有效的抗生素或抗真菌药物，对高眼压则尽量用药物控制到正常，必要时行抗青光眼手术。
高危角膜移植病人术后的排斥反应，是造成手术失败的主要原因，也是目前眼科界颇为棘手的问题，已越来越受到人们的重视，如果人们解决了高危移植的免疫问题，人类使用异种角膜行PKP的时间也就为期不远了。
作者简介 史伟云，男，39岁。山东省医科院眼科医院角膜病科主任，副主任医师。1989年从师我国著名眼科专家谢立信教授，1992年获眼科硕士学位，1995年赴英国格拉斯哥大学医学院眼科系作访问学者1年余。已发表论文、综述15篇。并作为第三作者，获山东省科技进步一等奖一项。现主要从事角膜病的临床和基础学研究。Tel:0532-5876380(办)；Fax:0532-5881212;E-mail:[email protected]
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收稿 1998-03-23 修回 1998-06-10 上一页 [1] [2] |
