用McAb间接免疫荧光法，取用药7天的小鼠断头后取胸腺分离胸腺细胞。以Tris-NH4Cl溶血，洗涤，最后制成细胞悬液，调细胞浓度至2×106/ml，分4管(2×106/管)，每管约0.2ml。2管加抗辅助性T细胞单克隆抗体(L3T4McAb)，100μl/管，另2管加抑制性T细 胞单克隆抗体(LyT-2McAb)100μl/管，置冰箱30min，用Hanu′s液洗涤2次，弃上清液剩约0.2ml，各加FITC标记的免抗鼠IgG结合物100μl，置冰箱30min，取出洗涤2次，弃上清剩约0.1ml，每管压片2张，于荧光显微镜下观察，计算荧光阳性细胞百分率及L3T4/LYT-2比值，结果见表5。

　　表5 抗炎明目汤对CY抑制小鼠，AZP超常小鼠胸腺细胞下淋巴细胞T淋巴细胞亚群的影响(x±s)

　　服用中药后CY抑制小鼠的L3T4细胞百分率及L3T4/LYT-2比值较服中药前显著性提高，P＜0.01。服用中药后AZP超常小鼠的L3T4细胞百分率及L3T4/LyT-2比值较服中药前显著性降低，P＜0.01。2.2.2 t淋巴细胞转化

　　处死用药7天的小鼠，无菌取脾制成单细胞悬液以Tris-NH4Cl溶血，洗涤后调整细胞浓度为5×106/ml，在96孔培养板中加入细胞悬液0.2 ml(1×106/孔)，并加ConA5μg/m l，对照组不加任何诱导剂，置37℃ 5% CO2培养箱培养72h，于终止培养前18h每孔加入1μci/ml〔3H〕Tdr培养液，最后用多头细胞收集器收集在49型玻璃纤维滤纸上，烘干后按常规在液体闪烁计数器上测定Cpm(脉冲数)，结果用复管Cpm均值表示，见表6。

　　表6 抗炎明目汤对CY抑制 小鼠，AZP超常小鼠脾细胞T淋巴细胞转化功能的影响(x±s)

　　CY抑制小鼠服中药后较服中药前的Cpm结果显著提高(P＜0.01)。A zP超常小鼠服中药后较服中药前的Cpm结果有显著降低(P＜0.01)。此两组与正常组比较差异无显著性(P＞0.05)。实验显示抗炎明目汤有双向调节免疫功能的作用。

　　3 讨论

　　内因性葡萄膜炎是眼科常见病，可分为急性与慢性炎症。近年来，临床报道以治疗急性葡萄膜炎为多，或将急性与慢性放在一起讨论，这样不利于对慢性葡萄膜炎的研究和治疗方法的推广，疗效亦不易统计。治疗上急性葡萄膜炎的效果要好于慢性葡萄膜炎，由于慢性葡萄膜炎病程长，反复发作，易产生并发症等因素，决定了治疗上有一定难度。我们多年来接诊的葡萄膜炎患者中，有很大一部分是慢性葡萄膜炎，经过西医治疗或治疗不系统，长期反复不愈,这些患者的临床表献多为正气虚的症状和体征，如眼部炎症时轻时重，眼内干涩不适，视物昏。可伴有心烦失眠，五心烦热，口干咽燥，舌红、少苔，脉细数，或体弱乏力，易感冒，舌淡、苔白，脉弱等等。因此立足于慢性葡萄膜炎是一虚证，或本虚标实，正气虚邪不盛，认为该病应以扶正为主，扶正以祛邪。

　　慢性葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”的范畴，在脏责之于肝肾。病势较缓，正虚邪不盛，正邪相搏，互有进退。病程缠绵，反复发作，症状时轻时重。本病由于久病伤阴，或劳伤过度等导致肝肾阴虚，肾水不足，阴虚火旺。抗炎明目汤是我院蔡华松根据临床实践针对慢性葡萄膜炎本虚标实、肝肾阴虚、虚火上炎的病机制定的扶正祛邪兼顾的方剂。方中黄芪、生地健脾益气，补肾滋阴，扶正以固本为君药；女贞子、黄精滋养肝肾；太子参、当归、茯苓健脾养血益气为臣药；知母、黄柏滋阴清热，收治虚火；淫羊藿补肾壮阳与甘草共为佐使。如此配伍补虚而不敛邪，泻火而不伤正，扶正与祛邪兼顾，共奏扶正固本，滋补肝肾，滋阴降火之功。临床上可根据患者气阴两虚的轻重，适当调整药味与用量。

　　经用本方治疗95例140只眼，痊愈116只眼，痊愈率82.8%，显效24只眼，显效率17.2%，总有效率100%，明显高于文献报道〔2～4〕。6年随访的80例中，复发者占15%。文献〔4〕报告38例，随访2年3个月，有10例2年无复发。文献〔2〕报告，随访3～7年，复发率50%(3/6)。文献〔5〕报告，随访2年，复发率占16.7%(5/30)。本组复发病例的症状均较轻，经咀部点眼及服用抗炎明目汤1～2个疗程即愈。

　　内因性葡萄膜炎病因较复杂，现认为是一种自身免疫性疾病。有认为本病患者在免疫应答过程中，各种免疫活性细胞间的相互协调作用发生紊乱，致使机体免疫功能异常，这可能是葡萄膜炎发病的原因之一。因此调节葡萄膜炎患者的免疫功能是控制炎症、防止复发的关键 〔6〕。葡萄膜炎患者的免疫功能紊乱，多趋向于体液免疫功能升高，细胞免疫功能降低〔7〕。从表2及表3可以看出，IgG、IgM、CIC值高于正常者分别占检测总数的48.1%、38.5%、80.8%。细胞免疫中Ea、Es、Et、淋转值低于正常者分别占检测总数的51.9%、32.7%、38.5%、59.6%。抗炎明目汤中黄芪、女贞子、太子参、黄精，淫羊藿、当归等有增强细胞免疫功能的作用，如提高T细胞比值、提高淋转率、增强吞噬细胞功能、升高白F细胞等。黄柏、知母有抑制体液免疫作用，如促进吞噬细胞吞噬抗原、抑制抗体的产生〔8〕。所以抗炎明目汤既扶正，又祛邪，既激发偏低的细胞免疫，又抑制过高的体液免疫，从而起到邪去正复，阴阳调和，免疫平衡的作用。这一作用从表4可以看出，治疗前后IgG、IgM、C iC、Ea、Es、Et、淋转率，差异有非常显著性，P＜0.01。另外，方中黄芪、生地、知母、甘草及淫羊藿有激素样作用，而无激素类副作用。

　　抗炎明目汤的动物免疫实验研究说明，免疫功能低下小鼠模型L3T4细胞及T淋巴细胞功能均低于正常组，服中药后两者均增加。而免疫增高的小鼠模型则反之，差异有非常显著性，P＜0.01(表5、表6)。动物实验显示本方可调节机体免疫功能，从而达到治疗目的。这与扶正固本，滋补肝肾，滋阴降火的治则是吻合的。本方标本兼顾，可提高疗效，减少复发及并发症，长期服用无副作用。

　　作者单位：郭霞　吕璐：山东中医药大学附属医院眼科(济南250011)

　　刘玲：山东中医药大学眼科教研室

　　参考文献

　　1　蔡华松，吕 璐，黄文玉，等.抗炎明目汤治疗慢性色素膜炎临床观察及实验研究.山东中医杂志，1995，14(11)：488～489

　　2　赵小东，沈德惠.中西医结合治疗赖激素性色素膜炎.中国中医眼科杂志，1993，3(2)：72～74

　　3　伊成运.六味地黄汤加味治疗慢性色素膜炎.中西医结合眼科杂志，1997，15(3)：136～137

　　4　徐小平，陈卓，伍宛苏.中西医结合治疗复发性色素膜炎，中西医结合眼科杂志，1997，15(3)：132～133

　　5　吕金琢，吕秋兰.中西医结合治疗色素膜炎.中西医结合眼科杂志，1991，9(4)：224～225

　　6　张明端，黄叔仁，陈敏珠.白芍总甙对内因性葡萄膜炎患者的免疫调节作用.中华眼底病杂志，1994，10(3)：146～148

　　7　李凤鸣，主编.眼科全书(上).北京：人民卫生出版社，1996.5638刘正才，尤焕文，编著.中医免疫.重庆：重庆出版社，1983.46～58，63～69

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