出血性眼病是多种眼底病变和全身病变所引起眼内出血的总称，属中医学视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲等范畴。因出血性眼病可引起玻璃体积血、视网膜脱离、出血性青光眼等并发症，直接影响视力的好坏，甚至失明，故治疗的恰当与否尤为重要。

　　1  止血与化瘀有机结合
   
　　邹老师认为，眼内出血有如下特点：①眼内出血因无窍道直接排出，且吸收消散难而易于留瘀，瘀留目内则变证丛生，后患无穷；②眼内出血不象体表四肢能机械地直接止血，故止血不易；③眼部组织脆弱而脉络丰富，故易于再出血。基于以上特点，在治疗时应注意止血而勿忘留瘀之弊，化瘀而勿忘再出血之嫌。止血与化瘀的关系要处理恰当，不可偏执，宜有机地结合。

　　2  谨守病机，辨证论治

　　2.1  病因病机  根据长期的诊疗经验，邹老师归纳出血性眼病的主要病因病机为：①阴虚火旺，灼伤目络，血溢络外；②肝气郁结，失于调达，气滞血瘀，血不归经；③暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；④嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍；⑤外感热邪，内传脏腑，致邪热内壅，上攻于目；⑥肝肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋或阴虚火旺，上扰清窍。邹教授认为出血性眼病中如糖尿病性眼底出血、视盘血管炎、视网膜静脉阻塞等，多为血热灼津成瘀阻滞脉络，血不循常道，溢于脉外而致出血。

　　2.2  治则及选方用药  邹老师治疗时多采用和营清热法，方选四妙勇安汤加减。该方出自清代《验方新编》，方中金银花清热解毒；玄参性寒软坚，增液活血；当归活血散瘀；甘草调和诸药，配合金银花有加强清热解毒的作用。常用于热毒型血栓闭塞性脉管炎或其他原因引起的血管栓塞性病变。邹老师认为，出血性眼病与脉管炎之病机有异曲同工之处，故借用于眼科疾病治疗，效果颇佳。

　　2.3  分期论治  对于出血性眼病，临床上分为早期、中期和后期。出血早期一般指出血病程短，约在15日以内；中期一般指15日～3个月；后期是指3个月以上。邹老师根据分期不同，制定相应的治疗原则，并在四妙勇安汤的基础上加减。早期采用和营清热、凉血止血法，方中加入仙鹤草、大蓟、小蓟、茜草、铁苋菜等凉血止血药；中期采用和营清热、活血软坚法，方中酌情加入五灵脂、昆布、海藻、莪术、水蛭等软坚散结祛瘀之品，以促进瘀血吸收，防止遗留陈旧残血而形成机化；后期因久病气虚，多采用益气扶正法，方中可加入黄芪、党参等益气扶正。另外，对于糖尿病性眼底出血的治疗，邹老师多加入牛蒡子、黄芩、桑白皮、黄精等药物，对降低血糖有较好的疗效。

　　3  注重调节情志与饮食
   
　　《眼科金镜》曰“目病之起，因内伤七情，喜怒忧思悲恐惊之伤也”；“凡男子多怒，怒气伤肝……怒则气上，相火随之，侵淫目系而为障翳，目病之肇端也。女子多思，思则伤脾……脾损则游溢精血不能归明于目矣”；“病于阳伤者，多忿怒暴惊，恣酒嗜辛……则烦渴燥秘”；“能保养者治之则愈，不能保养者即成痼疾”。因此，邹老师在治疗的同时，嘱患者注意调整饮食结构，禁食辛辣烟酒等刺激之品；注意调畅情志，避免情绪激动、精神紧张等。正如刘河间《儒门事亲》曰“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作”。明确指出了病情复发的原因，使患者了解到治疗疾病在用药之余，调节情志与饮食也是至关重要的。

　　4  典型病例
   
　　崔某，男，53岁。2006-10-27初诊。左眼视物模糊伴黑影7日，糖尿病病史10余年。眼科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.12；双眼晶体混浊；右眼底呈糖尿病性视网膜病变，微血管瘤；左眼玻璃体混浊，眼底模糊，隐见视网膜少量散在出血灶，余窥不清。舌质红，苔薄腻，脉细数。中医诊断：视瞻昏渺（阴虚火旺型）。西医诊断：糖尿病性视网膜病变，玻璃体混浊。治宜和营清热，凉血止血。予四妙勇安汤加减。药物组成：生地黄12 g，当归12 g，天花粉12 g，金银花12 g，蒲公英30 g，赤芍药12 g，丹参12 g，牡丹皮12 g，仙鹤草15 g，儿茶12 g，昆布6 g，海藻6 g，牛蒡子12 g，黄芩9 g，桑白皮12 g，铁苋菜15 g，海螵蛸6 g。每日1剂，水煎分2次温服，14剂。2006-11-14二诊：左眼视物模糊有好转，眼科检查示右眼视力0.5，左眼视力0.6，双眼底呈糖尿病性视网膜病变，左眼底视盘水肿，动脉细，出血灶基本吸收，黄斑中心凹反光未见，舌质淡，苔薄有裂纹，脉细。于前方中加活血、温阳利水之品。药物组成：生地黄12 g，当归12 g，天花粉12 g，金银花12 g，蒲公英30 g，赤芍药12 g，丹参12 g，牡丹皮12 g，茯苓12 g，车前子（包煎）14 g，桂枝6 g，白术9 g，牡蛎（先煎）30 g。14剂。2006-11-28三诊：左眼视物模糊明显好转，病情稳定，大便欠畅，舌质淡，苔薄，脉细。眼科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.8，左眼底视盘轻度水肿，黄斑中心凹反光未见。药物组成：生地黄12 g，当归12 g，天花粉12 g，金银花12 g，蒲公英30 g，牛蒡子12 g，黄芩9 g，桑白皮12 g，威灵仙12 g，夏枯草12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，枸杞子12 g，黄精12 g，制大黄9 g，丹参12 g，牡丹皮12 g。14剂。2007-01-26四诊：双眼视物模糊明显好转，左眼视物清，一般情况良好。眼科检查：右眼视力0.5+3，左眼视力0.8，左眼底视盘水肿减退，黄斑中心凹反光未见。舌质淡，苔薄，脉细。前方去威灵仙、夏枯草、牡丹皮，加葛根12 g、桂枝6 g、猪苓12 g。15剂。嘱患者调节饮食，控制血糖，避免精神紧张、情绪激动等。随访10个月未复发。
   
　　按：本例属阴虚火旺型。阴虚火旺，灼伤目络，血溢络外而致出血。急则治其标，故治宜和营清热，凉血止血。方中生地黄、天花粉滋阴清热；当归补血和血；金银花、蒲公英、黄芩、牛蒡子清热解毒；赤芍药、牡丹皮清热凉血；铁苋菜清热解毒止血；仙鹤草、儿茶、海螵蛸收敛止血；海藻、昆布软坚散结。继而酌情加入活血止血之品，如丹参、三七、生蒲黄等，有助于防止机化的形成；不可妄投滥用止血剂，否则引起瘀血宿滞，导致关门留寇。有视网膜糖尿病性水肿者，邹老师认为水为阴邪，故致力于温阳利水法，故随后复诊中加入桂枝、泽泻、白术、车前子、猪苓、茯苓等。
   
　　根据长期的临床体会，邹老师认为和营清热法具有防范新生血管型青光眼、慢性虹膜睫状体炎的作用。临床上若见突发性的玻璃体混浊，当以急性的眼底出血来治疗效果颇佳。