1  临床资料

　　1.1  一般资料  本文52例在我院内分泌科住院的GO恶性突眼患者，其中男18例、女34例，年龄19岁～63岁，平均年龄36.8岁；GO分级：5级～6级4例，4级28例，2级～3级20例；眼球突出时间1 a～5 a；均符合我国GO诊断标准。凡有下列之一者均不能入选：全身曾用激素类药物及其他免疫抑制剂治疗；年龄<18岁或>65岁；曾做过眼科手术；患其他全身性疾病，对入选患者进行眼科检查，以排除其他原因引起的突眼，统一用Hertel氏突眼计测量突眼度、眼压并详细记录。

　　1.2  方法  131I放射治疗：禁服含碘食物、药物，以及影响甲状腺摄131I功能的药物；进行吸131I率和有效半衰期测定；应用显像及触诊方法估算甲状腺重量；采用一次剂量法给患者口服131I，住院1周，出院后定期复查FT3、FT4、TSH。可的松眼药水局部敷眼：30 min/次，3次/d，用5 s停5 d。云克：将云克A、B剂从冰箱中取出，置室温下20 min后。将A剂注入B剂中，混合即成注射液，振摇1 min以上，室温下静置5 min后静脉缓慢推注，推药速度要均匀，时间不能少于10 min，1次/d，10 d为1个疗程。

　　1.3  疗效  对GO的治疗有效率达94%左右，其中一次治愈率为87.6％，二次治愈率5.4％，无效者为2.4％。

　　2  护理

　　2.1  心理状态分析及护理  GO患者因眼球严重突出，不但视力受到影响，还严重损害了面部形象；另外，患者入院时，由于对医院环境陌生，担心治疗措施、效果及医疗费用。患者常有紧张悲观失望的心理，表现为性情急躁、多疑、易激动、神经过敏和失眠等。通过交谈了解患者的心理状态，进行针对性的心理护理。紧张恐惧焦虑的心理患者服用放射性核素时，需要和医护人员及家属适当隔离，患者对此容易产生恐惧心理；因此，护理人员应主动、热情地布置好病房，创造舒适环境，针对患者的年龄、性别、文化程度等特点，用通俗易懂的语言，深入浅出地向患者及家属介绍联合治疗GO的基本原理、适应证、禁忌证、给药剂量和方法，疗效观察以及放射防护等，让其懂得这是一种自身免疫性疾病，需要进行正规、科学的治疗；亲切坦诚地与患者接触，以消除患者的恐惧、紧张情绪，使患者积极配合治疗和护理。说明情绪对本病的影响，逐渐改变个性，加强自我锻炼，自我调控能力。创造良好的社会支持系统，给患者营造稳定的心态环境，以良好心理状态接受治疗。

　　2.2  饮食护理

　　2.2.1  高能量、高蛋白质、高维生素饮食  GO因代谢旺盛，处于高代谢状态，能量消耗大，应补充足够的能量，保证蛋白质，同时注意维生素、微量元素的补充。

　　2.2.2  忌碘  首先要忌用含碘的盐，富含碘的海带、紫菜、海鱼、虾，中药如昆布、丹参、海藻等，否则会加重病情，使病情反复。

　　2.2.3  低盐饮食  嘱患者夜间高枕卧位，保证充足睡眠，以减轻局部水肿，一方面补偿机体代谢亢进的消耗，另一方面低盐可减轻眼球后水肿。

　　2.2.4  患者出汗多，应保证足量饮水。

　　2.2.5  忌饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料  以免使患者激动情绪、大脑皮层过度兴奋而引起睡眠障碍，导致病情加重。

　　2.3  眼部护理  指导患者外出时戴黑色眼镜。以防止强光、风沙和灰尘的刺激，用0.5％甲基纤维素或0.5％氢化可的松滴眼，以免干躁、感染。睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼垫，防止结膜炎、角膜炎的发生。为减轻水肿，可取高枕卧位，缓解因静脉回流受阻而造成的眼压增高。

　　2.4  不良反应的观察及护理

　　2.4.1  一般反应  多为颈前甲状腺轻度胀痛、口干，一般勿需处理，嘱患者休息多饮开水，多可自行消失。若出现恶心、胃部不适等症状，即可给予胃复安，以免影响治疗效果。

　　2.4.2  甲状腺功能亢进危象的预防  GO患者联合治疗初期，由于大量甲状腺素形成，释放入血，及严重感染、精神刺激等诱因诱发，容易发生甲状腺功能亢进危象。一旦出现，按内科治疗甲状腺功能亢进危象的常规方法处理。因此，GO患者联合治疗后应防止感染、过劳、精神刺激、创伤等。

　　2.4.3  其他  在治疗过程中，每周查1次血常规，并分别于用药前、用药后2周、4周查肝、肾功能、血电解质、血糖，密切观察有无低血钾和消化道反应。

　　2.5  出院指导  联合治疗GO简单、安全、经济且疗效好，复发率较少，并发症少。131I与云克均为放射性核素，因此要注意隔离，1周内不得进入公共场所；避免与怀孕者及儿童接触。与家庭成员和其他人的接触距离应保持在1.5 m。单独使用餐具，用后清洗干净，不能与任何人一起共用食物或饮料。每次大小便后都要冲水3次，然后涮洗便器，衣物要单独清洗。注意休息，避免精神刺激，预防感冒，1个月内禁止重体力劳动；服药后不可揉挤甲状腺，仍需禁用治疗前禁止食用的食物和药物，以免影响131I与云克的吸收和治疗效果。患者出院科室建立GO联合治疗患者档案，定期通过电话、家访与患者联系，及时了解患者情况，有效地保证医患沟通。护理人员应协助医生做好服碘患者随访工作，随时观察联合治疗GO疗效。联合治疗后0.5 a内每月随访，0.5 a后隔月随访，GO治愈后3 a随访1次。内容包括患者症状、体征、甲功、血常规、眼球突出度及睑裂宽度。女性患者1年内应避免妊娠。多数患者联合治疗后2周～4周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3个月～4个月后60％患者可治愈。由于个体差异，少数患者不可避免的出现甲状腺功能减退，应立即复查，以明确诊断，及时治疗。治疗措施主要是补充适量的甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能。

　　3  讨论

　　本文52例患者治疗后护理，畏光、流泪、眼胀、结膜充血水肿、视力下降、复视均明显改善或消失，并发症如球结膜出血，眶内血肿、暂时性黑朦、球后出血、眼心反射等均在1周～2周内恢复。对GO的治疗有效率达94%左右，其中一次治愈率为87.6％，二次治愈率5.4％，无效者为2.4％。本方法对慢性突眼，出现急性或亚急性眼肌麻痹、视力下降、复视的患者效果更加明显。本文通过联合治疗(可的松眼药水局部敷眼、131I放射、云克静脉点滴组成)GO效果较好，避免了单纯用激素治疗副作用大、复发率高、延误病情的不足，由于131I治疗1周后常出现眶内血肿、球结膜出血等［2］，此期间可的松眼药水局部敷眼、云克静脉点滴可避免或减轻其副作用，故三者联合应用可增强疗效。护理工作由既往单纯打针、发药的简单操作转变为多种角色密切配合医生共商施治计划，关心、爱护患者，维护患者的权益，以达到理想疗效。护士工作要从功能性转变为系统化整体护理，根据患者身、心、社会、文化需要，提供以建康教育为特征，以解决患者建康为导向，满足患者需要为目标的高质量护理服务。GO患者出现的多系统症状严重影响身心健康，生活质量下降，但本研究结果表明，选择合适的治疗方案，配以护士对患者身心的全面护理，会取得理想的疗效。

　　【参考文献】

　　［1］ 白耀．甲状腺病学［M］．北京：科学技术文献出版杜，2004：4．

　　［2］ 张承刚．甲状腺疾病核素治疗学［M］．北京：原子能出版社，2003：12.