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2.2 治疗结果
2.2.1 3组治疗后视力变化比较 表2结果显示，激光治疗组、联合治疗组视力提高比率均显著优于中药治疗组(P<0.05或P<0.01);但激光治疗组与联合治疗组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
2.2.2 3组治疗前后视力改善程度比较 表3结果显示，联合治疗组视力改善程度较大(与中药治疗组比较，P<0.01;与激光治疗组比较，P<0.05);但中药治疗组与激光治疗组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
2.2.3 3组治疗后视网膜新生血管萎缩退化或缩小的情况比较 表4结果显示，中药治疗组新生血管消退率为28.1%，激光治疗组新生血管消退率为81.2%，联合治疗组新生血管消退率为84.3%;激光治疗组和联合治疗组对新生血管治疗作用显著优于中药治疗组(P<0.001);但激光治疗组与联合治疗组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
2.2.4 3组治疗后视网膜出血、水肿、渗出吸收时间的比较 表5结果显示，联合治疗组患者的视网膜出血、水肿、渗出吸收最快(与中药治疗组和激光治疗组比较，P<0.01);中药治疗组的吸收作用优于激光治疗组(P<0.05或P<0.01)。表2 3组治疗后视力变化比较
统计方法：χ2检验;①P<0.05，②P<0.01,与中药治疗组比较表3 3组治疗前后视力改善情况比较
统计方法：χ2检验;①P<0.01，与中药治疗组比较;②P<0.05，与激光治疗组比较表4 3组治疗后视网膜新生血管萎缩退化或缩小情况比较
组别N眼出血水肿渗出中药治疗组793.08±0.47①②5.32±0.40①②12.11±1.16①③激光治疗组633.59±0.38①5.86±0.34①13.13±1.07①联合治疗组682.56±0.384.85±0.2910.79±0.77
统计方法：t检验;①P<0.01，与联合治疗组比较;②P<0.05，③P<0.01，与激光治疗组比较
3 讨论
大量临床资料证明视网膜光凝是治疗DR的有效方法，光凝封闭视网膜血管渗漏，减少视网膜水肿、渗出和出血;封闭视网膜毛细血管无灌注区，缓解视网膜缺氧，减少和清除新生血管生长因子的合成和释放;光凝还可直接封闭视网膜新生血管，预防视网膜大量出血，从而恢复和稳定患者的视功能[4]。但激光作为治疗手段的同时本身也是一种病理损害过程，对视网膜产生光损伤，对患者视力、视野和暗适应造成一定的损害。个别患者在光凝治疗过程中发生视网膜出血，发现强光源导致的视网膜急性光损伤开始于光感受器外节，进而波及内节和视网膜色素上皮(RPE)，甚至波及外核层。但视网膜未显示有炎症细胞反应，提示视网膜急性光损伤是一个退行性变性改变[5]。实验表明可见光光波愈短、照度愈大，则视网膜中自由基含量愈高，自由基还可诱导视网膜色素细胞凋亡[6]。为防止或减轻激光光凝治疗所致的不良反应，有效地保护视功能，我们自拟中药明目地黄汤联合激光治疗DR增殖前期与增殖期。中医认为，DR的病变多是阴虚内热气阴两虚阴阳两虚的发展过程，且血瘀伴随整个病变发展过程，因此在治疗上以益气、滋肾、祛瘀为原则，方中以六味地黄汤滋补肝肾，黄芪补脾益气，配丹参、三七、葛根、益母草活血祛瘀，枸杞子、茺蔚子、草决明、浮小麦清肝明目，兼用牡蛎以软坚散结。本观察表明，联合治疗组效果明显优于单纯激光治疗组和单纯中药治疗组，视力提高和稳定者较多，眼底出血、水肿、渗出的吸收较快，患者五心烦热、乏力、头晕耳鸣等症状明显改善。推测在光凝封闭视网膜血管渗漏，减少视网膜水肿、渗出和出血，封闭视网膜毛细血管无灌注区及新生血管，缓解视网膜缺氧，预防视网膜大量出血的同时，应用益气、滋肾、祛瘀中药，在减轻视网膜的光损伤的同时，还改善了视网膜血循环。现代中药药理学研究认为，益气、滋肾、祛瘀中药有抗自由基损伤和抑制非酶糖基化作用;其中枸杞子在大鼠视网膜光损伤中对锥体、杆体层、外核层和RPE有明显的保护作用;而活血化瘀、祛痰散结之药可扩张血管，改善循环，提高组织缺氧耐力和改善高糖、高脂、血液高粘状态[7]。
本研究表明，明目地黄汤联合激光治疗糖尿病视网膜病变(肝肾阴虚证)是一种有效方法，对视网膜新生血管萎缩退化或缩小作用明显，能缩短视网膜出血、水肿、渗出吸收时间，显著提高视力。
【参考文献】
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[2]张承芬,张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003:62.
[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国中医药出版社,2002:261-262.
[4]翟彦君，丁昌太.DFNd:YAG 激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26:261.
[5]刘卫,张勇进.糖尿病视网膜病变[J].国外医学：眼科学分册,2005,29(5):352.
[6]府卫平,莫简.氩激光光凝后兔视网膜丙二醛测定和超微结构观察[J].中华眼底病,2003,51(1):31.
[7]曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2003. 上一页 [1] [2] |
