【关键词】  丝裂霉素C 巩膜瓣 缝线 新生血管 青光眼

　　新生血管性青光眼继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等眼病，常规手术效果不理想。作者自2004年8月至2007年8月采用丝裂霉素C联合巩膜瓣调整缝线术治疗新生血管性青光眼，效果满意，报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　18例19眼患者中男13例14眼，女5例5眼；平均年龄51.3（±2.1）岁。病因糖尿病性视网膜病变11眼、视网膜中央静脉阻塞5眼、视网膜静脉周围炎3眼。术前平均眼压40.50（±1.9）mmHg。术前视力，＞0.1者5眼、0.1～0.01者10眼、＜0.01者4眼。

　　1.2  手术方法

　　(1)手术步骤：常规消毒铺巾。倍诺喜表面麻醉，1％利多卡因＋0.75％布比卡因各50%混合后作球后麻醉及面神经阻滞麻醉。开睑器开睑，上直肌缝线牵引。作上穹隆为基底的结膜瓣。作3mm×3mm的正方形1/2厚度巩膜瓣，剥离至透明角膜内1.0mm。将制作好的0.04％的丝裂霉素C滤纸片在巩膜瓣下平贴放置3～5min后，生理盐水250ml冲洗切口和结膜囊。颞侧周边透明角膜作一前房穿刺。切除2.0mm×1.0mm大小的小梁组织。切除略大于小梁切口大小的周边虹膜。间断对位缝合巩膜瓣两顶角2针。自前房穿刺口向前房内注入平衡盐溶液，根据前房维持程度、前房深度以及巩膜瓣下房水渗漏的程度判断巩膜缝线的松紧和缝线数目是否需要增减。如前房注入平衡液后，巩膜瓣下房水渗漏明显，前房维持不良，前房浅，眼压低，说明缝线过松或数目不够或瓣对位欠佳，需要重新对位缝合或增减缝线数目。如前房注入平衡盐液后维持深前房，眼压增高时巩膜瓣下无房水渗出，压迫巩膜瓣后唇房水流出不明显，说明缝线过紧，则重新较松缝合。作者以前房注入平衡液后前房维持良好，前房中等深度，眼压升高时巩膜瓣下有液体缓慢流出，轻压巩膜瓣后缘房水流出明显为适宜。结膜对位紧密缝合。结膜下注射2 U庆大霉素和2mg地塞米松。术毕。(2)丝裂霉素C棉片制作［１］：2mg丝裂霉素C溶解于5ml蒸馏水中，剪2mm×2mm 大小无菌滤纸浸泡于0.1～0.2mg（0.25～0.5ml)的0.04％的丝裂霉素C溶液中。　

　　1.3  术后并发症

　　早期前房出血5眼、浅前房3眼、絮状渗出性葡萄膜炎4眼。无渗漏性滤过泡；脉络膜脱离1眼、瘢痕包裹性滤过泡2眼，无滤过泡感染；无明显眼组织包括角膜、晶状体、虹膜等损伤。

　　2  结果

　　2.1  眼压 

　　术后眼压≤21mmHg  13眼（68.42％），加用局部降眼压药物治疗后眼压≤30mmHg 3眼（15.79％），眼压改善总有效率84.21%。无改善的 3眼（15.79％）。

　　2.2  前房

　　术后24h，16眼前房形成良好；3眼术后浅前房，保守治疗后，前房形成。1周前房形成率100％。

　　2.3  滤过泡

　　按 Kronfeld滤过泡分型［２］，3个月后随访功能性滤过泡16眼，其中多囊弥散滤过泡11眼，薄壁滤过泡5眼；瘢痕包裹滤过泡3眼。

　　2.4  视力

　　提高＞1行4眼，无改善15眼。

　　3  讨论 

　　新生血管性青光眼继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等眼病，常因视网膜大面积严重缺血导致广泛的虹膜新生血管增生，并造成房角滤过功能的严重损害，使治疗十分棘手，常规手术效果不理想，术后并发症使手术失败率极高，最终常以破坏性睫状体冷冻术或眼球摘除治疗告终，预后差。丝裂霉素 C［１］是从丛生的链球菌属分离出来的一种抗癌药物，主要作用是通过DNA双链发生交联而抑制DNA合成的抗代谢药物，从而有效的抑制了结膜纤维母细胞的增殖并阻止其合成胶原纤维，减少滤过泡瘢痕化。丝裂霉素 C的作用和毒性效果取决于它的浓度和与组织的接触时间，并存在个体差异。在不增加毒性的浓度下，以3～5min接触时间为宜。为了减少丝裂霉素C使用后的并发症，术中制作巩膜瓣应该比不用抗增殖药物滤过性手术时稍厚，且术中制作结膜瓣时应非常小心，不在结膜上留下细孔和避免丝裂霉素C与结膜、角膜的直接接触，强调手术操作程序的规范化和标准化［３］。

　　术中调整巩膜瓣缝线的松紧度，可使青光眼滤过术后获得稳定的前房，又具备良好的滤过功能，减少应用丝裂霉素 C引起的术后早期浅前房与脉络膜脱离的发生率，减少滤过手术控制眼压失败的并发症。同时避免了可调节缝线远期拆线再次出现浅前房、低眼压、结膜穿孔感染等并发症。

　　本组采用常规滤过术联合丝裂霉素C和巩膜瓣调整缝线治疗新生血管性青光眼，控制眼压理想，且有效保存患者残存视力，术后并发症少。

　　综上所述，丝裂霉素 C抑制成纤维细胞生长，抑制术后滤过泡瘢痕化，使术后功能性滤过泡形成良好；巩膜瓣调整缝线能维持滤过泡的滤过与眼压的平衡，并使前房较早地形成良好，减少浅前房及脉络膜脱离的发生率，两者联合滤过手术治疗新生血管性青光眼，是一种有效的方法。

　　【参考文献】

　　1 谢立信主译. 眼科手术学理论与实践. 北京：人民卫生出版社 ，2003.260～261.

　　2 李绍珍. 眼科手术学. 北京：人民卫生出版社，997.466.

　　3 王岚. 丝裂霉素 C与青光眼滤过泡并发症的关系. 中国实用眼科杂志，2004，22（11）：881～884.