2 患者的要求

    2.1 患者的术前准备 （1）患者停戴隐形眼镜1～2周，OK镜1年以上，术前3～7d滴抗生素眼水，手术当日不要化妆，以免化学颗粒进入眼内;（2）术前应耐心细致地做好解释工作:如手术目的、手术过程及注意事项，以消除思想顾虑及紧张情绪。

    2.2 术前检查

    2.2.1 术前检查项目 包括裸眼常瞳下远视力、近视力，睫状肌麻痹后的近视力和远视力，常瞳验光的度数、散瞳验光的度数、主觉试镜的度数、眼压、泪膜测试、眼A、B超声、角膜厚度测试、ORBSCAN-Ⅱ角膜地形图测试、眼底检查、主导眼与非主导眼等，将患者的一般资料及以上各项检查结果数据建立成手术病历。

    2.2.2 术式选择 根据检查结果、个体的差异、个体的要求，来选择设计手术方式:LASIK、个体化切削。

    3 患者的病历对手术的要求 ［4］
   
    在配合医师手术过程中，每份病历都要认真填写并核对每项参数，在医师的指导下输入每项数据，特别指出，每例患者的各项数据都有各自的要求，如:年龄、性别、职业、手术目的、眼部检查所见、各验光后度数、瞳孔、角膜直径、角膜厚度等，在手术过程中都要应用到。

    3.1 患者各项数据对手术的影响 （1）性别的影响:男女生理周期的影响，女性月经周期尽量避开手术，怀孕期、哺乳期激素水平升高，会导致近视的发展，同时术后使用一些药物也会影响胎儿或婴儿。（2）年龄的影响:一般来说30岁以下的屈光度，激光 要切削完，伴有老化的视力障碍，应用单眼视设计方案。（3）职业的影响:不同的职业用眼要求不同，会计、电脑制作者、长期伏案工作者需要更多的近视力，司机、警察需要远视力，同时需要注意夜间眩光现象，角膜厚度正常要尽量开大光区，角膜厚度不够要引导行个体化切削手术方法。个体化切削的优点:切削角膜组织少20%，过渡区小。

    3.2 ORBSCAN-Ⅱ角膜地形图结果对手术的要求 （1）模拟角膜曲率最大值42D ［5］ ，最小值角膜曲率41D，角膜直径>11.7mm时选用9.5mm负压吸环，角膜直径<11.7mm时选用8.5mm负压吸环，增加真空泵的压力，避免切出过小角膜瓣;角膜曲率>45D，选用8.5mm负压吸环，减少襻扣孔的发生。（2）瞳孔、角膜厚度:瞳孔的大小在明亮和暗室两种状态下差别很大 ［4］ ，当ORBSCAN-Ⅱ角膜地形图下的角膜瞳孔大，瞳孔>4.8mm，角膜厚度正常 ［6］ ，角膜横径>11.7mm时，用9.5mm负压吸环，尽量开大光区，原则是切削后剩余角膜床组织厚度≥250μm，若角膜厚度薄，屈光度大，做LASIK手术方式会剩余近视度，则选用个体化切削。

    3.3 患者个人特殊条件的要求 （1）患者小睑裂、选择8.5mm负压吸环，以及升高真空泵的压力;（2）长期戴隐形眼镜造成角膜上新生血管，选择“亚洲环”进行切削，减少术中的出血。在快速发展的准分子激光屈光性角膜手术方面，我院的技术、设备及手术量已达国际水平，临床对准分子激光仪的规范操作、正确使用、设备保养提出了更高更加完备要求，患者的术前检查项目更准确、更完善是完成手术成功的重要条件。

    参考文献

    1 陈家棋，王铮，杨斌.自动板层角膜成型联合准分子激光角膜切削术治疗高度近视.中华眼科杂志，1996，1:4-6.

    2 朱萍.准分子激光屈光治疗仪的能量稳定系统.电子器件，2004，27:193.

    3 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社，2000，11:189-192.

    4 王勤美，陈跃国.屈光手术学.北京:人民卫生出版社，2004，8:23-56.

    5 刘祖国，林跃生，陈家祺.角膜地形图学.广州:广东科技出版社，2001，7:42-47.

    6 刘祖国，谢玉环，张梅.正常人角膜前后表面地形及全角膜厚度的研究.中华眼科杂志，2002.37（2）:125-128.

    作者单位:450052河南省武警医院眼科

上一页  [1] [2]