【摘要】  目的 分析三不同手术方式治疗翼状胬肉的复发情况，评价它们的治疗效果方法 翼状胬肉106例（118眼），原发性98例（110眼），复发性8例（8眼），随机分三组，A组：翼状胬肉单纯切除35例（38眼）；B组：翼状胬肉切除加球结膜移植32例（37眼）；C组：翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植39例（43眼）。三组间比较采用χ2检验。结果 A、B、C组3种手术治疗翼状胬肉复发率分别为28.95%、13.51%、6.09% 。经统计学分析，A组与B组，A组与C组复发率差别均有统计学意义（P＜0.05）。而B组与C组复发率差别无统计学意义（P>0.05）。 结论 翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植或球结膜移植均可降低复发率，是安全有效的治疗方法。

    【关键词】  翼状胬肉；角膜缘干细胞；复发率

    翼状胬肉是眼科常见病、发病，发展到定程度可引起散光，视力下降，异物感。目其主要的治疗方法仍是手术切除，但传统的手术切除复发率高,且复发后的翼状胬肉再行手术复发率高，甚至导致睑球粘连，角膜混浊,广泛瘢痕等并发症。因此选择有效的手术方法是降低术后复发的关键。我院2002年9月～2008年7月应用三种不同手术方式治疗翼状胬肉106例（118眼）取得不同疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  翼状胬肉患者106例（118眼）。男68例（74眼），女38例（44眼）。年龄38～72岁，平均55岁。106例翼状胬肉中，原发性翼状胬肉98例（110眼），复发性翼状胬肉8例（8眼）。随机分为3组，A组：翼状胬肉单纯切除术35例（38眼）。均为原发性，男20例，女15例。B组：翼状胬肉切除加球结膜移植术32例（37眼），其中复发为3例（3眼），男19例，女13例。C组：翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植手术39例（43眼），其中复发5例（5眼）。

    1.2  手术方法  所有病例均在手术显微镜下完成。

    1.2.1  A组单纯翼状胬肉切除术  将胬肉颈部球结膜剪开分至胬肉上、下界，分离球结膜下纤维血管增生病变组织至泪阜（或外眦角处）。用15号刀片在胬肉头部1～2 mm处角膜面深达前弹力层向根部分离病变组织，从根部剪除游离的病变组织，固定球结膜于巩膜上，留有3～4 mm巩膜裸露区，烧灼血管。

    1.2.2  B组翼状胬肉切除加球结膜移植术  切除胬肉组织,于同眼上方取略于植床的带蒂的球结膜，上皮面向上平铺于巩膜暴露区，用10-0尼龙线间断缝合，将植片紧密固定于巩膜创面,角膜缘面埋藏线结，植片的游离缘与创面结膜游离缘缝合，供区创面不需要处理。

    1.2.3  C组翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术  切除胬肉组织，同眼上方取约12 mm×7 mm大的结膜角膜缘上皮组织（一定要带1 mm宽的透明角膜上皮）平铺于巩膜创面上将植片的角膜缘与植床的角膜缘相对，缝合固定于浅层巩膜。植片与植床的结膜侧间断缝合固定,供区创面不需要处理。

    1.3  术后处理  所有病例术眼涂眼膏加压包扎2～3天，以使植片固定存活，同时减轻眼部刺激症状，术后常规检查视力,角膜上皮修复情况，角膜透明度，植片与植床愈合情况，创面是否有新生血管及纤维组织增生。术后均给予左氧氟沙星滴眼液，每日3次，红霉素眼药膏。每晚1次，角膜创面上皮愈合后，开放滴复方硫酸新霉素滴眼液，每三次逐渐减量，1月后停药。

    1.4  判断标准  治愈：角膜创面愈合，光滑透明，移植片成活，结膜无充血，无增生。复发：角膜创面新生血管及纤维组织增生进入角膜缘内大于1 mm，球结膜局部充血肥厚。

    2  结果

    A组翼状胬肉单纯切除35例（38眼）中复发11眼，复发率28.95%;B组翼状胬肉切除加球结膜移植术32例（37眼）中复发5眼，复发率13.51%;C组翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术39例（43眼）中复发3眼，复发率6.98%，见表1。

    表1  治疗翼状胬肉三种不同手术方法的复发情况 三组间比较采用χ2检验，A组与B组比：χ2=3.916,P<0.05;B组与C组比：

    χ2=1.712,P>0.05;A组与C组比：χ2=8.68,P<0.05。

    A组与B组、A组与C组复发率差异均有统计学意义，而B组与C组复发率差异无统计学意义。

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