黎天祯

平煤医疗集团八矿医院   467012

临床资料 患者 李×男 31岁 矿工 住院号 20071240 于2007年11月9日木板击伤右眼，引起下睑不规则裂伤，眼睑高度淤血肿胀，前房出血，眶下区麻木，视力严重下降。相应治疗后，眼睑肿胀逐渐减轻，视力部分恢复，但病人出现复视。检查：右眼球运动部分受限并陷没。CT和MRI示：右眶下壁骨折并窗样缺损，眶内组织包括眼肌脱入上颌窦，骨折线近眶尖，视神经孔未骨折。诊断：眶底爆折并眶内组织嵌顿。手术方法 局麻下，眶下缘原伤处切口，切开骨膜，用鼻中隔剥离子分离骨窗周围骨膜，后方因接近眶尖未完全分离，骨窗约15×20毫米，呈不规则状，未见完整骨折片，复位脱入上颌窦的眶内组织，植入17×20毫米钛网，其外缘距眶下缘3毫米，牢固缝合骨膜，关闭切口，包盖术眼。

结果：眼球运动恢复正常，复视消失，眼球内陷部分恢复，视力部分提高。

讨论：严重的眶底爆折，如眶内组织脱入上颌窦、眼外肌（下直肌和下斜肌）嵌顿，必须手术复位。传统方法如上颌窦进路复位后上颌窦填塞支撑、眶下进路银丝固定等，均须骨窗较小或骨折片较完整，否则效果不肯定。本例骨窗较大且骨折片菲薄不完整，用钛网固定支撑较好的解决这一难题，并降低了手术难度，减少不必要损伤，钛网还可长期留置。经过1年多的观察，患者感觉良好，效果肯定。参考资料（略）