作者：都亚娟 尚宁 单海娟 佟靖靖   

　　作者单位：黑龙江省大庆油田总医院

　　【摘要】目的 总结多波长氪激光全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的护理体会。方法 选择经FFA检查确诊为增殖前期及增殖期的DR患者180例350眼，对不同部位的病变选择不同波长的激光行全视网膜光凝。结果 350眼DR行全视网膜光凝治疗后，有效323眼，总有效率92.3％，其中增殖前期190眼，有效187眼，有效率98.4％；增殖期160眼，有效136眼，有效率85.0％（P<0.01）。结论 做好全视网膜光凝术的术前术后护理，可提高治疗成功率，减少并发症的发生。

　　【关键词】  全视网膜光凝 糖尿病视网膜病变 护理

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最为常见的眼部微血管并发症，对患者的视力造成严重的损害，严重地影响了患者的视功能和生存质量，目前已成为导致成年人失明的主要疾病之一。增殖期如不治疗在5a可导致严重视力丧失。尽早广泛彻底的进行全视网膜光凝可以有效的控制糖尿病眼底病变的发展。激光光凝治疗是消除新生血管最重要和有效的方法。通过该方法治疗糖网，以及有效的护理，最大可能地保护病人的视力，提高他们的生存质量。

　　１  一般资料
   
　　2001年3月～2004年3月，治疗的DR 患者180例350眼，其中双眼患者170例340眼，单眼10例10眼，男98例193眼，女82例157眼，年龄23～74岁，平均51.2岁，糖尿病史8～28a。增殖前期DR 190眼，增殖期DR 160眼。所有患者均行常规眼科检查及眼底荧光血管造影（fundus fluorescence  angiography，FFA）。经FFA证实：广泛的毛细血管无灌注区形成（≥5PD），视网膜新生血管、视盘新生血管，广泛荧光渗漏，并有微血管瘤形成（病变部位>1/4象限），视网膜静脉成串珠状迂曲扩张，视网膜小动脉广泛渗漏，广泛视网膜水肿，黄斑部水肿。全视网膜光凝治疗后随访时间为1、3、6个月和1年。随访期间行FFA检查，对新生血管为消退者和无灌注区尚存及黄斑水肿未消退者追加光凝。

　　2  方法
   
　　使用美国COHERNT公司生产的氪激光机，有绿光、黄光、红光、黄绿光4种波长激光，可根据病变的不同程度、不同部位选择不同波长的激光治疗。对视网膜前出血用氪红光直接光凝，可促进出血吸收；对视网膜微血管瘤、渗出处直接光凝；对毛细血管无灌注区直接光凝，对视网膜新生血管区先光凝新生血管外围视网膜，而后光凝新生血管；黄斑区囊样水肿行氪黄光格栅样光凝，能量200～600mw，光斑直径50～500μm，时间0.1～0.2s，PRP每次治疗点数在500点左右，每周1次，3～4次完成。光凝范围黄斑中心凹外侧，颞上、颞下2PD，视盘直径1PD，直到赤道部。2个光凝斑之间间隔1个光凝斑直径，环行光凝或分象限光凝，以2～3级光斑反应为度，治疗中随时调整能量。

　　3  结果
   
　　本组180例350眼DR患者行PRP治疗后，有效323眼，总有效率92.3％，其中增殖前期190眼，有效187眼，有效率98.4％；增殖期160眼，有效136眼，有效率85.0％。无效27眼均为视盘及视网膜新生血管致玻璃体出血混浊所致。350眼中视力提高和不变者315眼，视力下降者35眼。

　　4  护理

　　4．1  心理护理  全视网膜光凝术是一项微创伤性治疗，术前根据患者及家属不同的心理状态，做好心理护理指导，真诚与其交谈。讲解此项治疗的目的及操作方法，解除其紧张不安心理，耐心听取他们的意见和要求，并向其介绍我院专家娴熟技术和成功比例。鼓励老病友进行“现身说法”来消除其紧张不安心理，改善患者的情绪使其在最佳心理状态下配合治疗。

　　4．2  治疗前准备  观察患者的一般状态，核对治疗单、诊断、治疗要点。查看治疗眼是否红、肿、有无分泌物。无异常者，用美多丽散瞳药点眼一滴，15min再点一次散瞳药。待瞳孔散大后，给予表麻剂点眼一滴，5min后再点一滴表麻剂，尽量减轻病人痛苦。

　　4．3  治疗后  扶病人候诊椅上闭眼做短暂休息，对个别治疗后感觉眼部不适的病人，给予安慰，告知几分钟后，就可缓解，无需紧张。为病人点氯霉素眼药水，嘱病人回家后按时点消炎眼药水。不许揉搓眼睛，以免损伤角膜上皮，不用不洁的手或手帕擦眼，避免烟熏、风沙及强光刺激。保护眼睛避免碰撞。向病人讲解光凝是治疗糖尿病视网膜病变的有效手段。目的在于巩固或改善现有视力，降低进一步恶化，减除失明危险，并非根治。若患者血糖控制不佳，仍会有失明的危险。所以，光凝的同时还需加强糖尿病的治疗，合理膳食，坚持体育运动，将血糖控制在安全范围内。

　　4．4  指导复诊  糖网多为老年人，讲解的原则是让家属也清楚复诊时间和就诊指征。糖网三期者可3～6个月复诊，糖网四期以上者，光凝术后1、3、6个月复查，以后每3～6个月复查。血糖控制不佳者，每月复查一次。病人就诊指征，当出现眼前黑影、视力下降、视物变形、眼红、眼痛、畏光、流泪、眼分泌物增多时，及时就诊。加强病人的看病治疗意识。

　　5  体会
   
　　科学技术的发展突飞猛进，知识也不断更新。我们要不断汲取新知识，提高专业水平。具备扎实的理论基础和良好的职业道德。在激光治疗糖网的全过程中，本着高度负责的精神，对病人实施行之有效的健康指导、心理护理。为病人提供优质的服务。

　　【参考文献】

　　［1］ Early treatment diabetic retinopathy study group. Focal photocoaglation treatment of diabetic macular edema［J］.Arch Ophthalmol，1995，113：1144

　　［2］ 刘英奇，赵亮.现代眼科学［M］.南昌：江西科学技术出版社,1996：264

　　［3］ 李瑞峰.眼科激光治疗概要［M］. 北京：人民卫生出版社，1998:99-130

　　［4］ 周正申，王康荪，王玲.糖尿病性黄斑水肿的激光治疗［J］.国外医学眼科学分册,2003,27：110

　　［5］ 汪洁，袁天国，秦琼莲，等.多波长激光治疗黄斑水肿［J］.眼科新进展,2002,22（2）：109-111